课件：利尿药和脱水药学生用.ppt

药理作用 噻嗪类利尿药 Cl- 抑制远曲小管近端 Na+-Cl- 共同转运 Na+ Ca2+ Na+ ↑ 、Cl- ↑ 、Ca2+↓ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Cl- 远曲小管远端和集合管 主细胞 Na+ ↑ 、Cl- ↑ 、Ca2+↓ Na+ ↑ 、Cl- ↑ 、Ca2+ ↓ 、 K+ ↑ 低渗 高渗 水 水 尿液生成的生理学基础远曲小管近端 利尿 噻嗪类：中效利尿药 药理作用 1.利尿作用 温和持久 1.抑制Na+-Cl-共转运， Na+、K+、Cl-排泄↑， Ca2+重吸收↑ 2.轻度抑制CA HCO3-排出↑ 2.降压作用 血容量减少、扩血管 3.抗利尿作用（抗尿崩症） 水肿 心源性水肿疗效较好 高尿钙伴肾结石 高血压 尿崩症 临床应用 不良反应 电解质紊乱：血K+、Na+ 、Cl-、Mg2+↓ 高尿酸血症 代谢变化 高血糖 ： 胰岛素↓，Glu利用↓ 高血脂 ：TC↑, TG↑, LDL↑, HDL↓ 过敏反应 （一）保钾利尿药 1、醛固酮拮抗药 螺内酯 2、钠通道阻滞药 氨苯蝶啶 阿米洛利 （二）碳酸酐酶抑制药 乙酰唑胺 （三）低效能利尿药 螺内酯 药理作用： 远曲小管末端和集合管，弱、慢、久； 竞争醛固酮受体 醛固酮对肾脏Na+-K+交换的调节 Cl- 低渗 - mV 排钠保钾 高渗 水 水 水钠潴留 醛固酮对肾脏Na+-K+交换的调节 醛固酮拮抗药 醛固酮拮抗药低效能？ 螺内酯 药理作用： 远曲小管末端和集合管，弱、慢、久； 竞争醛固酮受体 临床应用： 1.与醛固酮升高有关的顽固性水肿； 2.充血性心力衰竭。 不良反应：较轻 久用 高血钾； 性激素样作用 Cl- 氨苯蝶啶和阿米洛利 主细胞 阻滞远曲小管末端和集合管管腔Na+通道 排钠 保钾 利尿 利尿作用不依赖于醛固酮的存在； 与排钾利尿药合用于顽固性水肿； AR较少，长期致高血钾。 乙酰唑胺（acetazolamide） 抑制碳酸酐酶 1. 肾脏→HCO3-、K+、水排出↑ 2. 肾外→房水、脑脊液量↓，房水和脑脊液pH↓ 临床应用 1. 青光眼 2. 急性高山病（预防） 3. 碱化尿液，促酸性物质排泄 4. 纠正代谢性碱中毒 5. 其他：癫痫、高磷酸盐血症等 1.过敏反应（磺胺衍生物） 2.代谢性酸中毒 3.尿结石 4.失钾 不良反应 脱水药（渗透性利尿药） 静注后不易通过毛细血管进入组织 体内不被代谢 易经肾小球滤过 不易被肾小管再吸收 甘露醇mannitol 组织脱水作用 脑水肿、降低颅内压 首选 急性青光眼 利尿作用 用于急性肾衰伴少尿 其他药：山梨醇、高渗葡萄糖 要求 掌握利尿药分类及代表药 掌握各类利尿药药理作用、临床应用、不良反应 Thanks for your attention! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * 可编辑 可编辑 利尿药和脱水药 第二十四章 第一节 利尿药 利尿药（diuretics）是一类作用于肾脏，增加电解质和水的排出，使尿量增多的药物。 各种水肿 非水肿性疾病 介绍内容 尿液生成的生理学基础 利尿药分类及代表药 各类药理作用、临床应用、不良反应 利尿药分类 根据利尿效能和作用部位分类 1.碳酸酐酶抑制药(低效能) 2.渗透性利尿药(脱水药-高效能) 3.袢利尿药(高效能利尿药 ) 4.噻嗪类利尿药(中效能利尿药) 5.保钾利尿药(低效能利尿药) 利尿药分类 Site of diuretic action 碳酸酐酶抑制药 袢利尿药（高效） 噻嗪类利尿药(中效) 保钾利尿药(低效) 肾小体 近曲小管 近曲小管 髓袢降支细段 髓袢升支细段 髓袢升支粗段 远曲小管 集合管皮质部 集合管髓质部 皮质 髓质 常用利尿药 （一）高效能利尿药：袢利尿药 呋塞米（furosemide 速尿） 布美他尼 bumetanide 依他尼酸（etacrynic acid 利尿酸） 体内过程 口服吸收好、F=60%，蛋白结合率95%。 iv 5min起效、30min达峰、维持4-6h 肾小球滤过，近曲小管分泌，原形尿中排出，约30%胆汁排出 吲哚美辛、丙磺舒竞争分泌 低渗 高渗 髓质 药理作用 抑制髓袢升支粗段 Na+-K+-2C