课件：脑部疾病所致精神.ppt

癫痫性精神障碍的治疗 治疗对因 对症 治疗癫痫的一般原则是：尽可能单一用药，鼓励病人遵医嘱服药，定期进行血药浓度监测。 癫痫性精神障碍的治疗，应在治疗癫痫的基础上根据精神症状选用药物，注意选择致癫痫作用较弱的药物。 护理重点：意外、冲动、摔伤、 鉴别诊断（一） 癫痫 癔症 发作形式 刻板式强直痉挛发作 无规律的抽动 发作时限 持续数秒至数分钟 持续时间较长，数小时 诱因 无，发作突然，骤然停止 有，终止有一个渐进过程 意识障碍 有，可有外伤、尿便失禁、紫绀 无意识障碍，暗示可使症状发生戏剧性变化 能否回忆 发作后常有嗜睡或意识混浊，不能回忆发作过程 能回忆发作过程 脑电图 异常 脑电图大多无异常 鉴别诊断（二） 与睡行症鉴别： 与精神分裂症鉴别 睡行症 梦游症 睡眠障碍 意识障碍 可被喊醒 不能被唤醒 动作简单、单调，易受伤 动作具危险性，极易受伤 脑电图 典型异常波 癫痫发作间期出现的慢性精神分裂症样精神病，接触好，与环境的不协调不明显，焦虑、抑郁、易激惹的情绪较明显。既往癫痫发作史、有癫痫人格或智能减退等可鉴别。 第六节 脑外伤所致的精神障碍 概念 指头部遭受直接或间接外力造成脑组织损伤所致的精神障碍。 临床表现 1、急性精神障碍 2、慢性精神障碍 （1）智能障碍 （2）人格改变 （3）脑外伤后精神病性症状 （4）脑震荡后综合症 临床表现—急性精神障碍 意识障碍：短暂，个别超过数小时； 脑外伤后急性障碍：精神混乱状态、谵妄； 记忆障碍：顺行性遗忘、逆行性遗忘。 临床表现—慢性精神障碍 智能障碍：遗忘综合征、痴呆（年长、优势半球）； 人格改变：情绪不稳、易怒、自我为中心； 脑震荡后综合征：类神经衰弱症状、索赔。 脑外伤后精神症状:类精神分裂症.情感症状等 治疗 急性阶段治疗：神经外科处理； 外伤性谵妄：慎用抗精神病药物； 避免使用降低抽搐阈值、抗胆碱能及锥体外系副作用强的药物；尽量减少合并用药的种类。 幻觉、妄想、兴奋：可用苯二氮卓类药物、奋乃静、奥氮平； 人格改变：行为矫正治疗； 第七节 颅内肿瘤所致精神障碍 精神障碍的发生率约占脑瘤病人的52%-78%， 部分患者以精神症状首发，往往先到精神科就医 临床表现： 躯体症状（高颅压）、 精神症状（1）智能障碍（2）幻觉 （3）其他精神症状 局灶性脑损害症状（如枕叶） 颅内肿瘤所致精神障碍 精神症状本身对脑瘤无诊断和定位价值，但在临床工作中，精神障碍具有器质性特点：如原始性幻觉、情绪欣快、行为幼稚愚蠢，或在病程中逐渐出现嗜睡、定向障碍、记忆障碍、智能缺陷、人格改变，及颅内压升高症状，应警惕脑瘤的可能性。 检测手段：MRI、CT、腰穿、肺CT（转移） 治疗：手术切除，不宜手术的放疗、化疗，对症 病毒性脑炎（Virus encephalitis）临床表现 以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见； 发病无季节性与区域性（散脑）； 多为急性或亚急性起病； 病前1-2W感染史，口唇单纯疱疹约25%； 发热、头痛、呕吐、腹泻等、虚弱无力； 早期：意识障碍、定向障碍、大小便失禁（30-90%） 癫痫发作少数。 临床表现 神经系统症状体征多病后半个月出现： 原始反射、病理征、视乳突水肿，颈项强直、瘫痪； 植物神经症状：多汗、潮红 精神症状：精神运动性兴奋、木僵、幻觉、妄想等； 脑脊液：蛋白质细胞数增高，糖、氧化物正常。IgG增高。 脑电图：弥漫性改变或局限性改变；（最有价值、90%出现） 预后较好，复发率为10%，少数可以遗留轻重不等的神经损害体征。 病毒性脑炎的治疗 病因治疗：用无环鸟苷，阿昔洛韦抗病毒治疗； 对症治疗：高烧—降温； 颅高压—脱水、激素； 支持治疗：补充液体、维持水电解质、酸碱平衡； 加强护理：预防继发性感染和褥疮。 麻痹性痴呆 梅毒螺旋体感染中枢神经系统所致，2%-5%的患者在初次感染2-30年后发展为此病。 隐匿起病，期初出现构音障碍、反射亢进和癫痫发作，伴有记忆障碍、易激惹及情绪波动。痴呆的同时可有多种症状：欣快、幼稚的夸大和夸大妄想。 临床表现可分为三期 一期梅毒：常表现为局部溃疡，可伴有焦虑、紧张、沮丧等情绪反应。 二期梅毒：中枢神经系统可能受累，常见有疲乏，厌食和体重减轻，可出现梅毒性脑炎。 三期梅毒：首次感染后5年内出现良性梅毒瘤、心血管和神经梅毒。 驱梅治疗：青霉素治疗各类梅毒的首选药； 对症处理：抗精神病药和抗抑郁药应用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 精神症状的产生与表现：主要与肿瘤的性质、部位、生长速度、有无颅内高压及患者的个性特征有关； 其他精神症状：包括焦虑、抑郁、躁狂、类分裂样或神经症症状。 精神