课件：酒精性肝病的诊断和临床表现.ppt

* 主要内容 流行病学 危险因素 临床诊断标准 影像学诊断 组织病理学诊断 评估方法 临床诊断标准 1.长期饮酒史,一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d的，或2周内大量饮酒史,折合乙醇量＞50g/d(Ⅲ)。 2. 临床症状非特异性。可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疽等,随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征(Ⅲ) 。 3. AST(Ⅱ-2)、ALT(Ⅲ)、GGT(Ⅱ-2)、TBil (Ⅲ)，PT (Ⅲ)，MCV (Ⅱ-2)和CDT(缺糖转铁蛋白) (Ⅱ-2)等指标升高。其中AST/ALT2、GGT和MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较为特异但临场未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢）(Ⅱ-2)，有助于诊断。 4. 肝脏超声或CT检查有典型表现(Ⅱ-2)。 5. 排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等(Ⅲ)。 1+2+3+5 1+2+4+5 =确诊 1+2+5 =疑似 1+病毒感染 =酒精性肝病伴病毒性肝炎 40克酒精的酒：  =333毫升（黄酒，葡萄酒）=1250毫升（啤酒） =125毫升（ 40度白酒） =100毫升（ 50度白酒） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 酒精量换算公式： 饮酒量（ml）*酒精含量（%）*0.8（酒精比重）=克 如：一斤啤酒4度=500*4%*0.8=16克 临床诊断标准 临床分型： 轻症酒精性肝病：生化、影像学和组织学检查基本正常或轻微异常。 酒精性脂肪肝：影像学符合脂肪肝标准，ALT、AST或GGT可轻微异常。 酒精性肝炎：血清ALT、AST升高和血清TBil明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现。 酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生化指标的改变。 主要内容 流行病学 危险因素 临床诊断标准 影像学诊断 组织病理学诊断 评估方法 影像学诊断*（B超和CT） 反映肝脏脂肪浸润的分布类型 粗略判断弥漫性脂肪肝的程度 提示是否存在肝硬化 但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎 且难以检出33%的肝细胞脂肪变。 应注意弥漫性肝脏回声增强以及密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病。 影像学诊断 (一)超声显像诊断 具备以下三项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝： 肝脏近场回声弥漫性增强（明亮肝）, 回声强于肾脏； 肝脏远场回声逐渐衰减； 肝内管道结构显示不清。 B超 欧肝：超声探测肝脏弹性（硬度）即“瞬时弹性超声（FibroScan）”近年备受关注，对肝硬度的检查已用于测定肝纤维化的程度。瞬时弹性图测量的肝是LB体积的100倍，其他优点有无痛、快速（5min），可重复性佳，组间和组内评价差异比较低。然而“瞬时弹性图”方法的穿透距离只有25～65mm，不适用于肥胖患者和有腹水患者。 影像学诊断 (二) CT 诊断 弥漫性肝脏密度降低,肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1。 弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度； 肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者为中度； 肝/脾CT比值≤0.5者为重度。 4 主要内容 流行病学 危险因素 临床诊断标准 影像学诊断 组织病理学诊断 评估方法 组织病理学诊断 酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。 依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，可分为；单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。 酒精性肝病的病理学诊断报告应包括肝脂肪变程度(F0～4)、炎症程度(G0～4)、肝纤维化分级(S0～4)。 主要内容 流行病学 危险因素 临床诊断标准 影像学诊断 组织病理学诊断 评估方法 评估方法 评价酒精性肝病的严重程度及近期存活率的方法: Child-Pugh积分系统 凝血酶原时间-胆红素判别函数(Maddrey判别函数)（DF） 终末期肝病模型(MELD)分级 其中Maddrey判别函数有较高价值。 Child- Pugh分级 A级：5－6分 B级：7－9分 C级：10分(包括10分.通常用于肝硬化的严重程度分级 5 Maddrey积分 患者的MDF得分大于或等于32时，死亡风险程度最高，有研究表明一个月的死亡率高达30-50%。尤其是，既有肝性脑病又MDF分值升高的患者风险最高（美肝） 4.6×[ PT－对照值(s) ] ＋ 血清胆红素（mg/dl） MELD积分 3.8loge(胆红素[mg/dL]) + 11.2loge(INR) + 9.6loge(肌酐[mg/dL]) + 6.