课件：内科学第七版风湿病总论SLE.ppt

抗核抗体与抗核抗体谱 抗核抗体是结缔组织病（CTD）的筛选试验。 ANA包括dsDNA、抗ENA、抗组蛋白抗体。滴度达1：80或以上需考虑CTD可能。 ANA在CTD的敏感性很高，但特异性有限，低滴度可见于慢性感染及健康老年人。 检测方法：HEP-2细胞为底物，间接免疫荧光 结果判定：均质型：活动性 SLE 周边型：活动性 SLE 斑点型：SSc、MCTD、SLE 核仁型：RA、SLE 着丝点型：Raynaud 综合征 ? ANA 抗磷脂抗体 抗中性粒细胞抗体 SLE ANA、抗dsDNA、抗组蛋白、抗SM、抗SSA 抗心脂抗体、狼疮抗凝物、假阳性梅毒反应 偶见 pSS 抗SSA、抗SSB 抗心脂抗体 ? DM/PM 抗合成酶（Jo-1、PL-7、PL-12）、抗SRP、抗Mi-2 ? ? SSc ACA（抗着丝点）、抗Scl-70、抗核仁抗体 ? ? 系统性坏死性血管炎 ? ? 常见 Wegener肉芽肿 ? ? c-ANCA(PR3) 显微镜下多动脉炎 （MPAN） ? ? p-ANCA(MPO) 不同结缔组织病的自身抗体谱 类风湿因子（RF）： 抗人或动物IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异性自身抗体。 多见于类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综 合征（pSS）、混合性结缔组织病、系统性硬化（SSc）等多种 CTD。 也可见于急性病毒性感染、寄生虫感染、慢性感染、肿瘤及约 5%正常人群。 RF特异性较差，对RA诊断有局限性。但对确诊的类湿关节炎， RF滴度可以判断疾病的活动性。 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） P-ANCA：核周型，抗原为髓氧化酶（MPO），多见于：显微镜下结节性多动脉炎、新月型肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。 C-ANCA：胞浆型，抗原为丝氨酸蛋白酶（PR3），多见于Wegener肉芽肿、Churg-Strauss综合征。 抗磷脂抗体 包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性。 见于系统性红斑狼疮等多种自身免疫性疾病。抗磷脂抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。 抗磷脂抗体综合征：动脉或静脉栓塞、血小板减少、习惯性流产，伴有抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物者。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 抗角蛋白抗体谱 不同于RF而对RA有较高特异性的自身抗体 ? 抗核周因子（APF） ? 抗角蛋白抗体（AKA） ? 抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP） 有助于RA早期诊断 补体 检测项目：血清总补体（CH50）、C3、C4 在结缔组织病中的诊断价值：有助于对SLE和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应的判断。 例如：在SLE发病和活动时，CH50降低同时常伴有C3或C4的低下。而其他结缔组织病补体水平下降者少见。 活组织检查 狼疮带：系统性红斑狼疮。 肾组织活检：狼疮肾炎。 类风湿结节：类风湿关节炎。 唇腺活检：干燥综合征。 【影像学】 有助于关节炎的诊断、鉴别诊断、疾病严重性分期、药物疗效的判断等。 X线平片 有助于关节病变的发现。 缺点是：关节破坏较小的病灶不易 发现。对关节周围软组织除钙化点 外很难发现其他病变。 【影像学】 CT 在结缔组织疾病中，较多应用于骶髂关节炎的检查，以除外强直性脊柱炎。头颅CT用于SLE中枢神经系统病变的诊断，高分辨肺部CT用于发现结缔组织病合并肺间质病变。 【影像学】 磁共振显像（MRI） 对脑病、脊髓炎、骨坏死、软组织脓肿、肌肉外伤、肌炎急性期的诊断均有帮助。 血管造影 有助于血管炎的诊断。尤其是在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围。 【治疗】 包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等。 【药物】 控制疾病药：本类药物的研究尚处于萌芽状态。 改善病情药：非甾体抗炎药、肾上腺糖皮质激素、慢作用抗风湿药。 NSAIDs不良反应 胃肠道：溃疡、出血 心血管系统：缺血性心脏病 肾脏：肾功能不全 血液系统：WBC↓，凝血障碍 对软骨的影响 NSAID － 如何选择 品种个体化 剂量个体化 不联合使用 高危人群慎用 糖皮质激素用法 小量 15mg/日 强的松 维持治疗 中量 30mg/日 强的松 症状较轻 大量 40mg/日