课件：神经系统疾病的定.ppt

皮肤感觉的节段性分布 脊髓节段 皮肤区域 颈1-3 枕部颈部 颈4 肩胛部锁骨上 颈5-7 手、前臂上臂的桡侧面 颈8-胸2 手、前臂上臂的尺侧面 胸4 乳头 胸8 肋弓下缘 胸10 脐水平 胸12-腰1 腹股沟 腰2-5 下肢前面 骶1-3 下肢后面 骶4-5 臀部内侧面、肛门、会阴、生殖器 三、定位诊断 一、大脑病变 额叶：随意运动障碍、局限性癫痫、运动性失语、认知障碍 顶叶：皮质性感觉障碍、失读、失用 颞叶：精神症状、感觉性失语、视野缺损、精神运动性癫痫 枕叶：视野缺损、皮质盲 内囊：三偏综合征 基底节：肌张力改变、运动异常、不自主运动 二、脑干 交叉瘫：病变侧周围性颅神经麻痹+对侧肢体中枢性偏瘫 交叉性感觉障碍：病变侧面部+对侧偏身感觉障碍 双侧多发颅神经+双侧长束受损症状 三、间脑 颅高压症状（中线肿瘤） 各种感觉障碍（嗅觉除外） 体温调节障碍、睡眠障碍、摄食障碍、内 分泌紊乱 瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋 舞蹈样动作、偏身投掷 四、小脑 小脑蚓部——躯干性共济失调 小脑半球——肢体性共济失调 五、脊髓病变 运动、感觉、括约肌三大功能障碍+反射异常 1.不完全性脊髓损伤 前角：节段性下运动神经元瘫痪+肌束震颤 后角：分离性感觉障碍 中央管：双侧对称的分离性感觉障碍 侧角（C8-L2脊髓交感中枢，S2-4脊髓副交感中枢）：Horner征、膀胱直肠功能障碍、性功能障碍 前索：对侧病变水平以下粗感觉障碍 后索：感觉性共济失调、精细触觉障碍 侧索：同侧上运动神经元性瘫痪+对侧痛温觉障碍 脊髓半侧：脊髓半切综合征 2.脊髓横贯性损伤 受损平面以下各种感觉缺失+上运动神经元性瘫痪+括约肌障碍 感觉障碍平面 → 受损平面 腱反射改变 六、周围神经 下运动神经元性瘫痪 与受损神经支配区一致的感觉障碍 自主神经功能障碍 七、肌肉 肌无力、病态性疲劳、肌萎缩、肌肥大、肌强直等，少见感觉障碍 病例 患者陈某，男性，60岁，有抽烟、喝酒史。于早上起床时突觉右侧肢体乏力，言语不清。入院体查：Bp160/85mmHg,神情，说话费力、找词困难、有中断及错语，能正确执行指令，查体合作。右上肢肌力III级，肌张力增高，右侧Babinski征（+）。发病4小时头颅CT未见异常。 分析 说话费力、找词困难、有中断及错语 → 运动性失语 能正确执行指令 →左侧额叶 右侧肢体乏力 →上运动神经元性瘫痪 肌张力增高 ，右侧病理征阳性 小结 1.神经系统解剖是定位诊断的基础； 2.客观的临床症状+详细体格检查是定位诊断的依据； 3.不同部位病变可有相类似的临床表现，故定位时需注意有鉴别诊断意义的阴性症状及体征，有时需借助辅助检查。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 神经系统疾病的定位诊断 番禺中医院内二科 凌孟晖 一、概念 定位诊断：根据疾病所表现的神经系统症状和体征，结合神经解剖、神经生理和神经病理等方面的知识，确定神经系统病变所在的部位。 神经 系统 中枢神 经系统 周围神 经系统 脑 脊髓 大脑 间脑 小脑 脑干 脑神经 脊神经 二、解剖 中枢神经 周围神经 各部分结构、功能 一、大脑半球 1.额叶：精神、语言、随意运动。 功能区：皮质运动区（中央前回）、运动前区、皮质侧视中枢（额中回后部）、书写中枢（优势半球额中回后部）、运动性语言中枢（优势半球额下回后部）、额叶前部。 2.顶叶 功能区：皮质感觉区、运用中枢（缘上回）、视觉性语言中枢（角回阅读中枢） 3.颞叶 功能区：感觉性语言中枢（优势半球颞上回后部）、听觉中枢（颞上回中部、颞横回）、嗅觉中枢（钩回、海马）、颞叶前部（记忆、联想、比较）、颞叶内测（记忆、精神、内脏功能） 4.枕叶 功能区：视中枢 5.岛叶 功能：内脏感觉和运动。 6.边缘叶 功能：高级神经、精神、内脏活动等。 7.内囊：椎体束高度集中 8.基底节：锥体外系的中转站 二、间脑（丘脑、上丘、下丘、底丘） 丘脑：各种感觉传导的皮质下中枢和