课件：抗癫痫药和抗惊厥药PPT课件.ppt

扑米酮（primidone）  中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙 二酰胺，三者都具抗癫痫活性。 临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥 的大发作，对小发作无效。 乙琥胺（ethosuximide） 作用与应用：小发作首选药，对其他癫痫无效。 作 用 机 制：抑制Ca++内流。 不 良 反 应：胃肠道反应，中枢神经系统症状，粒细胞↓，再障。 丙戊酸钠（Sodium Valproate） 广谱抗癫痫药。 大发作合并小发作时的首选药物。尤对小发作效好，但因有肝毒性，不作首选。 作用机制： 抑制GABA代谢，增强GABA功能。 不良反应： 可致肝损伤，SGPT↑，注意查肝功能，致畸。 作用与应用： 地西泮 癫痫持久状态首选（iv） 硝西泮(nitrazepam) 氯硝西泮（clonazepam） 主要用于小发作，但引起嗜睡，不作首选 苯二氮卓类 氟桂利嗪 ①钙拮抗药②用于各型癫痫 抗痫灵 ①广谱抗癫痫药②对大发作效果明显 拉莫三嗪 与其他抗癫痫药合用治疗一些难治性癫痫 托吡酯 与其他抗癫痫药合用治疗一些难治性癫痫 抗癫痫药物应用的一般原则 ? 一、正确选药 正确选药来源于正确诊断。临床发作类型 （症状特点、脑电图） 大 发 作 苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等 癫痫持续状态 地西泮首选（iv） 精神运动性发作 卡马西平、苯妥英钠等 小 发 作 乙琥胺（首选）、丙戊酸钠、 硝西泮等。 二、长期、规律用药 抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对症治疗， 用药时可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化， 导致癫痫持续状态。一般说,大发作减药过程至少 需要1年，失神性发作6个月，有少数病人需终身 用药，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。 三、剂量个体化 抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大， 一般先由小量开始，逐渐加量，直至完全 控制发作而无毒性反应为止。在急诊情况 下，开始可用负荷量。由于许多抗癫痫药 需要连用数日才能达稳态血浓，故增量不 宜太急。根据血药浓度和临床指征每隔1周 调整一次剂量。 癫痫治疗过程中，不宜随便更换药物， 如因药物毒副作用需更换时，应采取逐渐 过渡的方法，先在原药基础上加用新药， 而后逐渐减少原药至完全停用，以免出现 癫痫持续状态。 四、关于停药换药 五、关于毒副作用 大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致 粒细胞减少，注意定期查血相，有少数患者 可出现过敏反应，肝、肾损伤等，在治疗过 程中，要认真观察，及时处理。 惊厥是各种原因引起的中枢过度兴奋的一种 症状，表现全身骨骼肌不自主的强烈收缩。 （小儿高热、破伤风、癫痫大发作、药物中毒等） 常用药物：巴比妥类、水合氯醛、地西洋（iv） 硫酸镁（magnesium sulfate） 第二节 抗惊厥药 特点：给药途径不同，作用性质、用途不同。 1．口服泻下利胆 泻药（驱虫、排毒），十二指肠胆汁引流 2．注射抗惊厥、降压 主要用于产前子痫等惊厥 机理：① Mg++对抗Ca++ 肌松 ②中枢作用 注意：① 严格掌握剂量（滴注速度） ② 严密观察病人反应（呼吸、循环、肌张力、 中枢反应等） ③ 备用Ca++剂 抢救 3．局部外用 50%高渗溶液热敷 消炎消肿。 硫酸镁（magnesium sulfate） 思考题 试述苯妥英钠的药理作用及主要不良反应 试述苯妥英钠的抗癫痫作用机制 简述苯妥英钠的体内过程特点 哪些药为广谱抗癫痫药 哪些药为癫痫大发作首选 哪些药为癫痫小发作首选 硫酸镁的药理作用及临床应用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第十六章　抗癫痫药和抗惊厥药 第一节 抗癫痫药