课件：神经系统体检课件.ppt

深反射 肱三头肌反射 triceps reflex 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 病人前臂屈曲，叩鹰嘴突上方三头肌分腱 肘关节伸直 三头肌 桡神经 颈髓7-8 * 深反射 膝反射 Knee reflex 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 叩击膑骨 下区 膝关节伸直 股四头肌 股神经 腰髓5-8 * 深反射 跟腱反射 ankle reflex 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 外旋外展位过伸位、 叩击跟腱 足跖面屈曲 腓肠肌 骶髓1-2 * 病理反射 是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制而释放出的异常反射称为病理反射 其特点： 出现于一岁内正常，婴儿一至二岁末才能消失。 并非所有的锥体束病变都有病理反射。 其阳性不一定是锥体束的破坏，药物、感染、中毒、重力劳动、癫痫发作后、电休克治疗后、睡眠等也可引起，甚至可见于正常成人。 阳性强弱并不说明病变的严重的程度 阳性不能说明锥体束病灶的部位。 Pathologic Reflex * 病理反射 病理反射 检查法 反 应 意 义 弹指征 Hoffmann 以食、中指夹住病人半伸的中指用拇指速弹该指 拇指与其余各指屈曲动作 上肢的锥体束损害 * 病理反射 病理反射 检查法 反 应 意 义 腓肠肌挤压征 （Gondon) 用手捏压腓肠肌 同上 同上 * 病理反射 病理反射 检查法 反 应 意 义 划足边征 Chaddock 自后向前划足背外侧缘 同上 同上 * 病理反射 病理反射 检查法 反 应 意 义 屈趾反射（Conda） 紧压外侧两趾使之向下数秒钟突然放松 同上 同上 * 阵挛（clonus） 阵挛是腱反射亢进的进一步表现，是肌腱受到牵伸而发生的有节律的肌肉收缩，常见的有髌阵挛与踝阵挛，锥体束损害时出现。 踝阵挛 髌阵挛 * 踝阵挛 (patella clonus) * 脑膜剌激征 为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高。 颈项强直 Kernig征 Brudzinsk征 Meningeal Stimulation Sign * 颈项强直 需排除局部疾病 Neck rigidity * Kernig征 35 * Brudzinski征 * Lasegue征 为神经根受剌激的表现 根性：椎间盘突出压迫腰5骶1神经根。 干性：为腰骶神经丛、坐骨神经干及邻近的病变：骶骨关节炎、子宫附件炎、肿瘤、剌激性药物注射 * 检查反射时应注意的事项 正确使用叩诊锤将叩诊锤握在右手拇、食指之间，用适当的强度迅速叩击肌腱或骨膜。正确的使用方法应以腕关节为轴，叩击时屈腕30°，以增加叩诊锤叩击的速度。错误的方法是以肘关节为轴，不能增加叩击的速度和力度。 分散病人的注意力，尽力使病人全身肌肉放松。 做到，‘三个”一样，即两侧肢体姿势一样；叩击或划擦的部位一样；叩击或划擦的力量一样。以利两侧对比，判断结果。 * 检查反射时应注意的事项 加强法：如腱反射不能引出时，嘱病人用力扣拉双手。同时叩击肌腱即可引出。 注意检查部位有无影响反射结果的神经以外的因素,如外伤、瘢痕、关节畸形、挛缩及炎症等变化。 * 自主神经（autonomic nerves）功能检查 自主神经对内脏的支配作用（见表） 临床常用检查方法 （一）一般观察： 皮肤黏膜、出汗 （二）自主神经反射： 眼心反射 卧立位试验 皮肤划纹试验 竖毛试验 发汗试验 握拳试验 Valsalva动作 心率变异性分析 其它： 如括约肌功能试验 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 瘫痪的分类 偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。 单瘫：也即周围性瘫痪，为单一肢体的随意运动丧失。 脊髓前柱损伤：脊髓前角灰质炎 周围神经：神经根、神经丛及其末梢神经外伤，血管性病变，肿瘤等。 * 瘫痪的分类 截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎、脊髓结核等。 交叉瘫：为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。主要因炎症、肿瘤、血管性病变引起脑干病变。 * 肌 力 (muscle power) 为肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力。 0度（0%）：收缩力完全丧失。 1度（10%）：见肌肉收缩，但无肢体运动。 2度（25%）：能作肢体运动，但不能抬起。 3度（50%）：