颅脑创伤手术治疗汇报(的1)ppt课件.ppt

* （四）急性颅后凹血肿 手术指征： ① 后颅凹血肿10ml、CT扫描有占位效应（四脑室的变形、移位或闭塞；基底池受压或消失；梗阻性脑积水），应该立刻进行外科手术治疗。 ②后颅凹血肿10ml、无神经功能异常、CT扫描显示不伴有占位征像或有轻微占位征像的病人，可以进行严密的观察治疗，同时进行不定期的CT复查。 * 手术方法： 采用枕下入路开颅，彻底清除血肿，行硬脑膜原位或减张缝合。 （四）急性颅后凹血肿 * 患者刘某某，男，32岁。主因：外伤后意识不清2小时入院。酒后摔伤。查体：深昏迷、不睁眼、不发音、刺痛不动，Gcs3分，双侧瞳孔2.5：2.5mm、光反射弱阳性，枕部肿胀，颈软、四肢不动、肌张力低，双侧巴氏征未引出。 术前：脑肿胀，环池、第三、四脑室消失及侧脑室明显受压。 行双额瓣开颅，术后迟发幕下硬膜外血肿。 二次术后，患者预后GOS重残。 病例 （四）急性颅后凹血肿 * （四）急性颅后凹血肿 * （五）慢性硬膜下血肿 手术指征： ① 临床出现颅高压症状和体征，伴有或不伴有意识改变和大脑半球受压体征； ②CT或MR扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度10mm、单侧血肿导致中线移位10mm；③无临床症状和体征、CT或MR扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度10mm、中线移位10mm病人可采取动态临床观察 * 手术方法： ①低密度硬膜下血肿通常采用单孔钻孔引流术； ②混合密度可采用双孔钻孔引流冲洗方法； ③对于慢性硬膜下血肿反复发作、包膜厚、血肿机化的病人，则需要开瓣手术剥除血肿膜、清除机化血肿。 （五）慢性硬膜下血肿 * * 神经外科 颅脑创伤手术治疗汇报 天津市宁河县医院 张 锋 * 目 录 手术指证与手术方法 临床循证医学证据 2 专家共识 3 各手术入路 4 5 宗 旨 1 展 望 6 * 宗 旨 规范我科颅脑创伤病人外科手术指证、手术时机和手术方法，提高我科颅脑创伤病人救治成功率。 * 目前国内外有关颅脑创伤病人，特别是急性颅脑创伤病人外科手术治疗的指证、时机和方法存在争议。 鉴于外科手术无法进行双盲临床对照研究和伦理学问题，至今尚无有关颅脑创伤病人外科手术疗效的一级循证医学证据。 2006年，美国神经外科专家在收集国际医学刊物发表的800多篇（二级或三级证据）有关颅脑创伤外科手术方面论著的基础上，编写了了美国《颅脑创伤外科治疗指南》（Guidelines for the management of traumatic brain injury），在《Neurosurgery》杂志上全文刊登。 北京天坛医院刘百运教授等在参照美国《颅脑创伤外科治疗指南》的基础上，结合中国神经外科医师经验，2007年编写出版了《急性颅脑创伤外科指南》专著。 临床循证医学证据 * 鉴于我国神经外科医师在颅脑创伤外科手术治疗方面积丰富临床经验，再结合我国颅脑创伤病人伤情特点和医疗条件，2008年11月中国神经外科医师协会和中国神经损伤专家委员会召集了60多位神经外科专家，认真分析了我国颅脑创伤病人外科手术的成功经验和失败教训，编写出适合中国国情的颅脑创伤病人外科手术专家共识，以指导我国从事颅脑创伤诊治医师的临床医疗实践，提高我国颅脑创伤病人救治水平。 专家共识 * 幕上手术切口 各手术入路 * 手术方法： (1)手术切口：手术切口开始于颧弓上耳屏前1cm, 于耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线,然后沿正中线向前至前额部发际下(见图)； (2)骨瓣：采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣, 顶部骨瓣必须旁开正中线矢状窦2～3cm； (3)清除硬脑膜外血肿； (4)切开硬脑膜：从颞前部开始切开硬脑膜, 再作“T”字弧形切开硬脑膜。硬脑膜切开后可以暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝； (5)清除硬脑膜下血肿、脑内血肿，彻底止血； (6)缝合硬脑膜和手术切口：颅内手术完毕后，应尽一切可能缝合硬脑膜，若因脑张力大硬脑膜无法缝合时，应采用腱膜或其它组织修补缝合硬脑膜。 各手术入路 * 颅脑创伤手术指证与手术方法 急性硬膜外血肿 急性硬膜下血肿 急性脑内血肿和脑挫裂伤 急性颅后凹血肿 慢性硬膜下血肿 凹陷性颅骨骨折 颅骨修补术 * （一）急性硬膜外血肿 手术指证： ①急性硬膜外血肿30毫升，颞部20ml,需立刻开颅手术清除血肿 ②急性硬膜外血肿30毫升，颞部20ml,最大厚度15毫米，中线移位5毫米，GCS评分8分，没有脑局灶损害症状和体征的病人可保守治疗。 但必须住院严密观察病情变化，行头部CT动态观察血肿变化。一旦出现临床意识改变、颅高压症状、甚至瞳孔变化或CT血肿增大，都应该立刻行开颅血肿清除手术。 * 手术方法： 按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清