课件：可视喉镜在困难气道处理中的作用.ppt

GlideScope 视频喉镜操作要点 手柄须从舌头中线方向推进到咽喉部 管芯应弯成与手柄相同的角度，或使用专用插管内芯 张口小且舌体大时，可先将气管导管放入口腔后再置入镜片，或在助手帮助下放入气管导管 声门较高的处理 增加管芯的弯曲度 将镜片稍向后退，减小咽轴线的角度 外部按压喉结 辅助使用Bougie（Frova） Sniff Position 视频喉镜与 Frova 联合使用 视频喉镜与 Frova 联合使用（2） 视频喉镜与 Frova 联合使用（2） 方案B2（ Cormack Lehane 4级） 彻底吸引口咽部 放置合适的通气道 面罩手控呼吸 试用视可尼或光棒 失败后改用方案C 当遇到困难气道时 Cormack 4 级 当遇到困难气道时 方案C 试用方案A, B失败 面罩通气良好 纤维支气管镜插管 吸净口咽部分泌物 放置合适的通气道 面罩通气 换纤支镜通气道 纤支镜插管 支气管镜插管 清醒病人纤支镜前局部麻醉 “can’t ventilate, can’t intubate” 方案D 试用普通喉罩（LMA）或插管型喉罩 经皮环甲膜穿刺（微创） 逆行气管插管 紧急微创气管造口 食管气管联合通气道 若病人通气不良，应立即试用喉罩 中山医院麻醉科困难气道常规 当遇到意外困难气道时 方案A：采用嗅物位和BURP手法 方案B 视频喉镜（GlideScope） Frova（Bougie） 视可尼（Seeing optima stylet）或光棒（light wand） 方案C：纤维支气管镜插管 Can’t ventilate, can’t intubate 方案D：ILMA，经皮环甲膜穿刺 根据常规配备气道处理车 小 结 应同时制定应对可以预期的和未预期的困难气道的处理流程 要尽可能的简单 能即刻获得的设备远比可供选择的设备重要 定期选择合适的病例实践各种气道处理技术 感谢聆听 欢迎讨论 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Dr. Binnions BURP手法，就是(Backwards Upwards Rightwards Pressure on Thyroid Cartilage) LEMON – Evaluate 3-3-2 Evaluate （3-3-2 法则） Evaluate the anatomy 门齿间距 3指 颏甲间距 3指 颏舌间距 2指 LEMON – Mallampati score Mallampati Score Grade 1 No difficulty Grade 2 No difficulty Grade 3 Moderate difficulty Grade 4 Severe difficulty LEMON - Obstruction Obstruction Look for upper and lower airway obstruction Foreign body aspiration（异物吸入） Epiglottitis（会厌炎） Croup（伪膜性喉炎） Abscesses（脓肿） Others: surgery, tumors, radiation LEMON – Neck Mobility Neck Mobility（颈部活动度） Trauma（创伤） Collar（颈托） rheumatoid arthritis （类风湿关节炎） degenerative arthritis（退行性关节炎） history of surgery（颈椎手术史） 此外，还应该评估面罩通气是否困难 Beard （大胡子） Obese （肥胖） No teeth （缺齿） Elderly ( 55 y/o ) （老年） Snores （打鼾） B O N E S 插管前评估有用吗？ 有点用 但并不总是管用！ 评估并不总行，但不评估是万万不行的 掌握1，2样有效的工具最实在 Suction Intravenous Gas Mask/Bag Airway equipment （oral/nasal airway, laryngoscope, tubes, stylet, alternatives） Drugs 插管前准备 － SIGMA D S I M G A D 牢记以下原则 气道优先（A, B, C 原则） 不无谓冒险 优先使用器械 优先使用熟悉器械 优先考虑微创方法 尽可能让病人舒适 常用口咽通气道，按需选择 常用鼻咽通气道 28, 30, 32和34 F 使用口咽或鼻咽通