课件：年输尿管结石病人的护理业务学习.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、护理诊断 1.疼痛 与疾病、排石过程有关。 2.潜在并发症 与尿路梗阻、肾积水、感染有关。 3.并发症 肾实质损伤、出血、狭窄、周围脏器损伤。 知识缺乏 与患者缺乏疾病预防知识有关。 部分生活自理缺陷 与手术、疾病有关。 五、护理目标 1.患者主舒适感增加，疼痛减轻。 2.护士在病人住院期间严密观察病人病情变化，如有异常及时通知医生配合抢救。 3.患者能复述疾病的相关知识。 4.患者主诉生活自理得到满足。 ?六、护理措施 1.疼痛护理?? 向患者解释疼痛与活动的关系，尽可能减少大幅度的运动，了解并使用以往有效的非药物性缓解疼痛的方法，如使用分散注意力和放松技术，配合局部热敷、针灸等，使疼痛缓解。遵医嘱给予止痛和解痉药，观察并记录疗效。 2.患者肾功能得到一定程度的恢复? 尿路梗阻、反复感染可加重肾功能损害。 (1)指导患者药积极配合非手术治疗，促进溶石、排石，如多饮水，增加尿量；适当活动，体位排石；酸化尿液，内服利尿。排石的中草药和溶石药等，有利于防止感染性结石增大的作用。每次排尿时注意是否有结石排出，为了便于观察，最好将尿排在透明容器内。 （2）密切观察血压、脉搏、呼吸、及神志变化；注意肾功能、尿量及水、电解质平衡，一侧肾功能不全者应密切随访健侧肾功能。 （3)应用抗生素控制急性尿路感染，观察患者有无尿频、尿急、尿痛、发热及脓尿等。 （4）非手术治疗无效，有频繁肾绞痛、血尿严重导致肾积水者，应做好手术切开取石的准备。 3.患者术后无继发感染的发生 （1）术后一般均置管引流，注意引流液性状及有无出血，如有尿外渗，要检查引流管是否脱落、扭曲、折叠。 （2）肾周围引流管，要确定无尿外渗时才可拔除。如有高热或漏尿达10天以上，应检查有无残余结石感染或流不畅。 4.患者术后无继发出血的发生 （1）肾部分切除术后，至少卧床2周，防止肾实质出血。出血多时，留尿比色，动态观察。 （2）手术肠功能恢复后，可进普食，多食用含纤维丰富的食物，保持排便通畅。术后7---14天出现的继发性出血，多与用力排便、剧烈咳嗽有关。 5.患者术后并发症得到预防、及时评估和处理放性手术可能会发生肾实质损伤、出血、狭窄、损伤周围脏器等并发症。 （1）应注意观察造瘘管的引流，患者有无腹痛、血尿、发热、尿液不畅等。 （2）保持肾造瘘通畅，定时冲洗，每次冲洗量依肾积水与出血情况而定。 （3）注意脉搏、血压及尿色，以了解肾内出血情况。 6.上尿路结石的复发及预防?? 结石手术取出排发率很高。肾输尿管结石病人取石术后5年复发率8%----21%，10年复发率为24%---37%，20年时高达70%--80%体外冲击波碎石术后，半年有15%会有结石 七、治疗方法护理配合 (一）非手术治疗 1肾绞痛的护理??? 发作期病人应卧床休息，明确诊断遵遗嘱立即用药物止痛，病情较重者应输液治疗。 2，促进排石??? 鼓励病人大量饮水，在病情允许的情况下，适当做一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增加病人代谢，促进结石排出，同时保证病人身体安全，防止发生外伤。 3、病情观察? 观察尿液内是否有结石排出，每次将尿液排于容器内，再用滤网将其滤过，将滤过的碎渣、小结石送检。对尿白细胞增多时，需输液和应用敏感的抗生素，控制感染。 （二）体外冲击波碎石 1、术前护理 （1)心理护理:向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能顺意移动体位。 （2）术前准备：术前3日忌进易产气食物，术前1日口服缓泻剂，术晨禁食水。 2术后护理 （1）饮食：若病人无药物反应，如头晕、恶心、呕吐等可正常进食。多饮水可增加尿量，促进结石排出。 （2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适当活动、经常变换体位，可增加输尿管蠕动、促进碎石排出。肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后因短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生堵塞，可引起“石街”和继发感染，严重者引起肾功能改变。 3）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿情况。淡红色血尿一般可自行消失；用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做结石成分分析；定时摄腹部平片观察结石排出情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。 （三）手术治疗 1、术前护理 （1）心理护理：多关心和帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心理。 （2）术前准备：输尿管结石病人入手术室前需排腹部平片定位，并尽可能减少活动保持原体位。继发性结石或老年病人，应注意心、脑、肺重要脏器功能及全身情况，特别注意原发病的护理，减少手术后并发症。 2术后护理 （1)体位，活动 （A上尿路结石术后应侧卧位或半卧位，以利引流。肾实质切开者，应卧床2周，减少肾出血。经皮肾镜出血多者，也应限制活动减