课件：肾小球疾病——中医.ppt

肾小球疾病 肾血管疾病：如肾动脉狭窄 肾小球疾病：如肾炎 肾小管间质疾病：如肾盂肾炎 肾小球疾病 一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。 一组疾病 * 有相似的临床表现 * 病因、发病机制、病理改变、病程和预后不同 主要累及双肾肾小球 * 一组疾病 继发性 遗传性 原发性 原发性肾小球疾病的临床分型 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 原发性肾病综合征 隐匿性肾小球肾炎 病理分型 轻微病变 局灶节段性病变 弥漫性肾小球肾炎 （1）膜性肾病 （2）增生性GN： （3）硬化性GN 未分类GN * 相似的临床表现 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 蛋白尿 表现：尿中泡沫 蛋白尿——每日大于150mg 生理性蛋白尿：特点 病理性蛋白尿：肾小球、小管间质疾病 每日大于3.5g——大量蛋白尿 血尿 特点： 无痛性，全程血尿 可肉眼血尿、镜下血尿，可持续或间断 多伴蛋白尿、管型尿 无血块 相位差显微镜检查呈变形红细胞为主 水肿 水肿主要是由于水钠潴留 肾病性水肿 肾炎性水肿 高血压 肾性高血压 机制： 1）水钠潴留 2）肾素↑，AII ↑ 3）肾内降压物质↓ 肾功能受损 急 慢 * 肾病综合征（nephrotic syndrome） 原发性肾小球疾病的常见临床表现 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害 肾病综合征的诊断标准 1、大量蛋白尿，尿蛋白＞3.5g/d 2、低白蛋白血症，血浆白蛋白＜30g/L 3、水肿 4、高脂血症 1、2必备 讲授内容 病理生理 常见病理类型及临床表现 并发症 诊断及诊断思路 治疗 肾病综合征的病理生理（一） （一）大量蛋白尿 1、肾小球滤过屏障，尤其是电荷屏障受损时，导致肾小球滤过膜通透性增加，血浆蛋白大量漏出 2、血浆蛋白大量漏出，超过近曲肾小管回吸收的能力，导致大量蛋白尿 肾病综合征的病理生理（二） （二）血浆蛋白减少 1、低白蛋白血症： 尿蛋白丢失大于肝脏代偿合成 2、其他蛋白减少 球蛋白； 抗凝和纤溶因子； 金属结合蛋白； 药物结合蛋白； 内分泌结合蛋白 肾病综合征的病理生理（三） （三）水肿 1、低白蛋白血症→血浆胶体渗透压降低 2、肾脏本身钠水潴留 （四）高脂血症 肝合成脂蛋白↑，脂蛋白分解↓→高脂血症 引起原发性肾病综合征的常见病理类型和临床表现 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化症 微小病变型肾病 minimal change disease 微小病变的临床特点 发病率：占儿童NS 80%~90% 成人10%~20% 临床特点 1、年龄：主要见于儿童，60岁后又呈现一小高峰 2、前趋感染：约1/3病人 3、起病突然，表现NS，15%病人有镜下血尿， 无肉眼血,高血压不常见。 4、激素敏感，易复发 5、30%~40%病人可自发缓解 IgA肾病临床表现 1、年龄：青少年多见 2、性别：男性多 3、几乎均有血尿，咽炎同步肉眼血尿，可表现混合性血尿 4、15%呈NS 5、血IgA ? 6、可伴腰痛和腹痛 7、可伴不同程度高血压、肾功能异常 非IgA系膜增生性肾炎临床特点 1、年龄：青少年 2、前趋感染：30%~40% 3、常隐匿起病，50%呈NS，70%有血尿 膜性肾病病理特点 LM：GBM增厚，早期可变化不明显 IF： IgG和C3在肾小球基底膜颗粒样沉积 EM： GBM上皮下电子致密物，GBM增厚，上皮细胞足突融合 膜性肾病的临床特点 1、年龄：好发于中老年。 2、前趋感染：多数无 3、起病隐匿，80%以上病人表现大量蛋白尿或 NS，30%有镜下血尿，一般无肉眼血 4、高血压及肾功能受损发生晚 5、易合并血栓栓塞并发症 6、20%-35%病人自发缓解 局灶性节段性肾小球硬化病理与临床 临床特点 局灶性节段性肾小球硬化病理特点 LM： 局灶、节段分布，常首先侵犯肾皮质深层旁髓肾小球，主要病变为硬化及玻璃样变。 IF： IgM及C3节段团块样沉积 EM：广泛足突融合 临床特点 好发于青少年男性， 多为隐匿起病 大量蛋白尿及NS为主要特点，约3/4患者伴有血尿，部分可见肉眼血尿。 确诊时患者约半数