课件：肾小球疾病各论.ppt

五、无症状性血尿和/或蛋白尿Asymptomatic Hematuria and /or Proternuia 又称隐匿性肾炎，是指患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为蛋白尿和/或血尿的一组肾小球疾病。 1.概念 2.无症状性血尿和/或蛋白尿（要点） （1）无肾脏病病史，肾功能基本正常。 （2）无明显症状、体征，仅表现为单纯性蛋白尿和/或血尿。 （3）对于无症状性血尿，尿中红细胞多属多形型。应确实排 除非肾小球性血尿和功能性血尿 。 （6）治疗 （7）定期随访 （8）勿感冒、劳累；避免接触肾毒性因素 （9）积极寻找并处理可能诱发或加重疾病的感染灶 （4）于无症状性蛋白尿，应尽可能弄清尿蛋白的成分，明确属 于肾小球性，并除外功能性蛋白尿和生理性蛋白尿。 （5）病理改变相对较轻，以肾小球轻微病变、轻度系膜增生性 肾炎、局灶节段增生性肾炎多见。单纯血尿者以IgA肾病较 常见，其肾组织免疫荧光检查表现为大量IgA沿系膜区沉积。 六、IgA肾病 IgA Nephroparhy（IgAN) 1.免疫病理学诊断名词 2.1968年由Berger和Hinglais首次提出，故又称Berger’s病 3.主要特点是在肾小球系膜区内有大量的IgA沉，并伴有系膜增生；临床的突出表现为反复发作 性血尿，部分病例可发展至慢性肾功能衰竭 (1)特征: IgA为主的免疫球蛋白在肾小球内沉积 (2)高发病率：占原发性肾炎的20－30％ (3)病理类型：以MsPGN为主.至目前为止，尚未有膜性肾病型． IF以IgA为主导 (4)典型临床表现：感染后24－72小时出现肉眼血尿。最常见为 上呼吸道感染，有时可为胃肠道感染 4.几个要点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 一、急性肾小球肾炎的概念 (Acute Glomerulonephritis) 急性感染后肾小球肾炎是一种常见的肾脏病。急性起，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，并可有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后 。 二、急性链球菌感染后肾小球肾炎 1.病因及发病机理 β溶血性链球菌A族致肾炎菌株感染 PSGN的抗原来自β溶血性链球菌，循环性免疫复合物沉积 于肾小球局部，激活补体，造成肾小球免疫性损伤而发病 2.病理改变 毛细血管内增生性肾小球肾炎 3.临床表现及实验室检查 水肿 ?高血压 少尿和氮质血症 肾性血尿、血沉↑、抗O↑、血C3↓（6-8周恢复） 4.诊断及鉴别诊断 5.治疗 支持、对症治疗 不主张使用激素 三、急进性肾小球肾炎 （Rapidly Progressive Glomerulonephritis） 急性或隐匿起病，临床表现为急性肾炎综合征＋肾病综合征，可在数日、数周或数月内肾功能急剧恶化，以少尿性急性肾功能衰竭最为多见。 1.病因 （1）原发性 （2）继发性 （3）原发性肾炎的其它类型转化而来 2.发病机理 Ｉ型：抗肾小球基底膜抗体型，占20％ II型：免疫复合物型，占60％ III型：血管炎型，ANCA（＋），占20％ 3.病理改变 新月体肾炎 IF：Ｉ型：IgG、Ｃ3在毛细血管壁呈线沉积，提示 为抗GBM抗体致病 II型：IgG、C3呈颗粒状沿系膜区和毛细血管 壁沉积，提示为免疫复合称致病 III型：阴性 EM：II型：于系膜区及GBM内皮侧见电子致密物 沉积，I型、III型没有电子致密物 新月体性肾小球肾炎crescentic glomerulonephritis LM:≥50%肾小球具有大新月体或环形新月体。 新月体：肾小囊腔被增生或渗出的细胞成分及纤维素等充填，在毛细血管球外侧形成空心球状或半球状结构。镜下可因切面的不同，而表现为新月体、环状体和盘状体等形态。依新月体内主要组成成分的不同，可分为细胞性、细胞纤维性和纤维性新月体三种。 细胞纤维性新月体 细胞性新月体