课件：Lisfranc损伤.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗 非手术治疗指征 无移位损伤 负重位或应力位摄片无移位 短腿石膏 4-6 周不负重 肿胀消退后复查摄片、排除再移位 治疗周期需2-3月 保 守 治 疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗 Lisfranc损伤有两个手术时间窗，即伤后6-8h和伤后7天后。 如果不能在伤后6-8小时手术，应耐心等待，待患足肿胀消退出现褶皱时再行手术治疗。若冒然进行手术，可能会加重术后肿胀，或者皮肤不愈合以及皮瓣因压力过大而坏死。 手术治疗 治疗 急诊手术指征： 开放性骨折 血管神经损伤（足背动脉） 骨筋膜室综合症 切开复位内固定 治疗 克氏针：优点是手术简单、时间短、对周围组织损伤小，缺点是固定不坚强、复位丢失等情况时有发生。 可吸收螺钉：优点是不需行二次手术取出内固定物，缺点是固定强度不及传统螺钉 小螺钉系统：经典 --- 3.0mm、3.5mm、4.0mm 空心螺钉： 3.0mm、4.0mm、4.3mm 、4.5mm 微型钢板：跨关节固定，对于严重的跖骨粉碎性骨折的患者，螺钉无法固定时，建议选择微型钢板桥接固定 骑缝钉 内固定选择 治疗 单一切口 双切口 手术切口选择 治疗 双切口能充分显露所有的跖跗关节。 第一切口位于第一、二跖骨之间。该切口利用了两个间隙，一个拇长伸肌腱内侧，一个为拇短伸肌腱外侧。分别可显露第一跖骨、内侧楔骨和第二跖骨、中间楔骨。通过延长皮肤切口，可以直视第三跖骨和外侧楔骨。 第二切口位于第四、五跖骨之间，可以显露其与骰骨之间的关节。 治疗 根据三柱理论 首先复位内侧柱并临时固定 再复位固定中间柱 如外侧柱移位可能需双切口 第2跖骨基脱位 复位后 治疗 手术从第一跖骨和内侧楔骨开始。首先直视下复位该关节，评价楔骨之间的稳定性，关节囊通常撕裂，但仍然需要掀开以充分显露关节，清除关节内的软组织和软骨碎片 内侧柱稳定后，开始处理第二跖骨和中间楔骨。点式复位钳由第二跖骨基底部外侧远端斜向内侧楔骨内侧面的近端夹持，注意避免第二跖骨向下移位，发生复位不良。 治疗 若楔间关节仍不稳，可使用楔骨间螺钉 固定内侧两跖骨后，通常第三跖骨已经足够稳定，若仍未复位，可以参考第一跖骨固定方法固定。 通过第二切口固定第4、5跖骨。可以使用克氏针固定。 治疗 Lisfranc损伤骨折复位标准： Ｃ形臂透视显示正、侧、斜位均为正常解剖复位 如复位后第１、２跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙＜２ｍｍ，跖跗骨轴线＜１５°为近解剖复位，可以接受，超过这个范围的移位则无法接受 治疗 复位好后，沿第一跖骨轴线向内侧楔骨逆行拧入一枚4.0mm皮质骨螺钉。螺钉由关节远侧1.5-2.0cm处进入，平行于足底或略向跖侧。 从内侧楔骨向第二跖骨置入一枚螺钉，重建韧带。螺钉自内侧楔骨近端的背侧置入，指向第二跖骨背侧皮质的下方，螺钉应通过4层皮质，确保对第二跖骨的双皮质固定 治疗 治疗 闭合复位螺钉内固定 术后摄片 治疗 术后管理 石膏固定4~6周 如果固定稳定，术后两周可开始功能锻炼，4~6周部分负重，六周后完全负重 术后6~8周可拔去克氏针，术后3~4月可取出螺钉 有些人主张若无症状出现，可无限期地留置螺钉于体内 治疗 单纯克氏针、螺钉固定不适用于粉碎性骨折，特别是合并短缩的骨折，后期易导致畸形愈合。 克氏针外固定架联合固定可对内侧柱进行支撑复位 对于内侧柱粉碎骨折患者，微型外固定架有一定的优势 治疗 关节融合术 当存在主要韧带撕裂、关节多向性不稳、关节内粉碎性骨折，若行切开复位内固定，后期创伤性关节炎发生率极高； 另一方面，当切开复位内固定术后疗效不佳时，关节融合术可作为其补救措施 并发症 创伤性关节炎 骨筋膜室综合症 感染 血管神经损伤 内固定失败 疼痛 并 发 症 预 后 功能恢复需一年以上。 复位不完全导致畸形和慢性足痛发病率增加 创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程度相关 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 跖跗关节损伤（Lisfranc Injuries） 概述 Lisfranc 关节即跖跗关节，其命名来源于法国军医Jaqcues Lisfranc de Saint Martin 在为一位士兵治疗前足坏疽截肢时，发现通过这个关节可以不用截断骨骼而快速截肢。 Lisfranc 损伤发生率低，约占全身骨折的0.2%。但是随着工业化进程的迅速发展，Lisfranc 关节损伤呈逐年上升的趋势。 Lisfranc