成中医大中医诊断学重点整理.doc

一.绪论 1.中医诊断学的主要内容: 诊法、诊病、辨证、诊断综合运用、病历书写。 2..认清几个概念：1.症（症状、体征）2.证（证候、证型）3.病4.辨证 3. 中医诊断学基本原理 : (1)司外揣内（2）见微知着 （3）以常衡变 4. 中医诊断学的基本原则：(1)整 体 审 察(2)诊 法 合 参 (3)病 证 结 合 5. 西汉·淳于意: 创立“诊籍”，作为诊断的原始资料 6. 西晋·王叔和《脉经》为我国现存最早的脉学专着，分述三部九侯、寸口、二十四脉脉法。 7. 元· 敖氏着《点点金》及《金镜录》为论舌第一部专著，后经清·杜清碧增补为《敖氏伤寒金镜录》为现存最早舌诊专著 8. 清·汪宏《望诊遵经》 为全面论述望诊的专着 9. 明·李时珍《濒湖脉学》 详述二十七脉. 10.近代曹炳章《彩图辨舌指南》 二.问诊 1.恶寒：无风自冷，得温不解。（外邪袭表，卫阳被遏，肌表失煦） 2.畏寒：自觉怕冷，体温偏低，得温可缓。（阳气内虚，机体失煦） 3.恶寒发热：(1) 恶寒重，发热轻—表寒证 (2) 恶寒轻，发热重－表热证 (3) 发热轻，恶风－伤风表证 4.但热不寒中，潮热（定时发热或定时加重）: （1）日晡（申时，午后3～5时）潮热－腹胀便秘，阳明腑实 （2）湿温潮热－身热不扬，湿温热伏 （3）阴虚潮热－骨蒸颧红，阴虚阳亢 （4）身热夜甚－斑疹舌绛，热入营血 5.但热不寒中，微热（轻度发热， T 37°～38°之间） （1）阴虚内热（病程长，午夜发作）－长期低热，五心烦热 （2）气虚发热（持续，劳累加重）－烦劳则甚，中气下陷 （3）气郁发热（时发时止，情志不畅）－情志不舒，气郁而化火 （4）血虚发热－面白，舌淡 （5）温病后期－余热未尽，湿温粘滞 6.寒热往来（1）少阳病：寒热往来，发无定时。 （2）疟疾病：寒热往来，大汗，发有定时。 7.问汗: (1)自汗－阳虚、气虚、表卫不固 (2)盗汗－阴虚内热 (3)战汗－正邪相争 邪盛正衰－身热脉躁，正盛邪衰－身凉脉静 (4)绝汗: 亡阳－汗清稀、冷、味淡，亡阴－汗粘手、热、味咸 8.问疼痛: 1 胀痛 ：气滞疼痛 2 刺痛 ：瘀血疼痛 3 冷痛 ：寒证疼痛 4 灼痛 ：热证疼痛 5 重痛：湿邪困阻所致，亦可见于肝阳上亢，气血上壅之时。 6 酸痛：痛而有酸软，多因湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致，而腰膝酸痛多属肾虚。 7 绞痛：实证疼痛的特点之一 8 空痛：虚证疼痛的特点之一 9 隐痛：痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休，是虚证疼痛的特点 10 窜痛 ：气滞 11 固定痛：瘀血疼痛的特点之一，也见于着痹 12 掣痛：抽掣牵引疼痛。又称引痛、彻痛，多因经脉失养或经脉阻滞所致，既可见于实证，也可见于虚证。 9.问头痛:(1)巅顶头痛，痛连目系为厥阴经头痛（藁本） (2)后脑头痛连项为太阳经头痛（羌活、葛根） (3)两侧头痛，痛连太阳穴者属少阳经头痛（柴胡） (4)前额头痛，痛连眉棱骨者属阳明经头痛（白芷） (5)头痛连齿者属少阴经头痛 （细辛） 10.失眠机理: 失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现。 失眠临床表现:A.不易入睡－心肾不交(阴虚火旺) B.睡后易醒⑴时睡时醒(营血不足) ⑵时易惊醒C.彻夜不眠－食滞内停(胃不和则卧不安) 11.渴不欲饮:(1)渴喜热饮－痰饮内停 (2)渴不多饮－湿热或热入营血 (3)饮入即吐－水饮停胃 (4)但欲漱口不欲咽－瘀血 (5)咽干口燥－伤燥或阴虚 12.消谷善饥：即病人食欲过于亢盛，进食量多，食后不久即感饥饿，反见形体消瘦，又称“多食易饥”。临床常见有以下2种： ⑴胃火亢盛：多食易饥，多饮多尿，形体消瘦，兼见口渴心烦，舌红苔黄，口臭便秘。多见于消渴，胃火炽盛，腐熟太过所致。 ⑵胃强脾弱：多食易饥，兼见腹胀、大便溏泻等。胃强则腐熟功能亢进，而多食易饥，脾弱则运化无力而腹胀、大便溏泻。 13.饥不欲食：即病人虽感饥饿，但不欲食或进食不多，多见于胃阴不足。 症见饥不欲食，胃中嘈杂，有灼热感，舌红少苔，脉细数。病机：胃阴不足，虚热内扰 14. 问大便 (1)完谷不化：大便中经常含有较多未消化的食物，称为完谷不化。多见于脾胃虚寒，或肾虚命门火衰所致的泄泻。 (2)溏结不调：即大便时干时稀，多因肝郁脾虚，肝脾不调而致；若大便先干后稀，多属脾胃虚弱。 (3)里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽，称为里急后重。多因湿热内阻，肠道气滞所致。 15.问小便 (1)余沥不尽：指小便后点滴不尽，又称尿后余沥。多因肾气不固，膀胱失约所致，常见于老年