死亡医学证明书填写指导手册.ppt

死亡医学证明书填写指导手册 （供临床医生阅读） 内容 一、《死亡医学证明书》的基本格式 二、《死亡医学证明书》的填写基本要求 三、医院内不同死亡地点的注意事项 四、《死亡医学证明书》中死亡原因报告的具体说明 居民病伤死亡原因监测、填报、统计工作是一门研究居民死亡原因及其规律的学科。死亡比疾病具有更明确、更直接的含义。因为死亡具有①死亡的概念是很明确的，死亡的现象是很容易判定的；②死亡是发生在一个时点上的事件；③死亡是一次性事件，人死了就不会再活过来，不存在重复死亡的现象。死亡具有上述的特点，被各国所认识到，因此，国际上都用死亡原因资料来反映一个地区的居民健康状况和卫生状况。同时，死因资料也间接反映了社会、经济、文化对居民健康的影响。连续、完善的死因资料能够预测评估疾病死亡态势。为疾病防制决策，合理配置卫生资源提供科学的依据，为提高居民的健康水平服务。 为使我国的死亡原因监测、填报、统计工作达到国际标准化要求，并能够与世界各国的资料直接进行交流和比较，从1987年起我国卫生部下达文件要求在我国采用国际疾病分类(简称ICD)方法进行居民病伤死亡原因统计工作。由于ICD方法具有一定的技术难度，对临床医生和卫生统计人员提出了更高的要求。下面我们结合ICD的基本知识简要介绍如何正确填写《死亡医学证明书》。 死亡原因__定义 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损 伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或 呼吸衰竭。 死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死 亡原因被记录时，则选择该原因制表。当不止一 个死亡原因被记录时，则应以根本死亡原因的定 义为基础给予记录。 根本死亡原因__定义 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况 如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起 一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本 死因。 如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤 的外部原因”就是根本死因。 一、《死亡医学证明书》的格式 按照根本死亡原因的定义。WHO制定了统一格式的国际死亡原因医学证明书。是为了在两种以上疾病存在时同时载入记录，能够根据其提供的疾病信息，以便选择根本死亡原因，其核心的格式如下： 一、《死亡医学证明书》的格式 ※此处不指临死情形，如：心力衰竭，全身衰竭等。它指造成死亡的那个疾病，损伤或并发症。 一、《死亡医学证明书》的格式 从这个基本格式可以看出，它可以分为三部分内容，即： ①填写死亡原因的第Ⅰ部分：这是基本格式的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。 ②填写死亡原因的第Ⅱ部分：这是对第Ⅰ部分内容的补充，可根据情况填写其他促进死亡的疾病或情况。 ③填写每个报告的病症或情况从发生到死亡时大概的时间隔，如果能填写出来则可以帮助判断各种疾病的关系。 一、《死亡医学证明书》的格式 ①某人因30年前患慢性支气管炎，10年前演变成肺气肿，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。 Ⅰ (a) 肺原性心脏病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 表示肺心病是直接导致死亡的疾病，而肺心病是由于更早发生的肺气肿所引起的，肺气肿又是由于最早发生的慢性支气管炎所引起的。统计人员据此可判断其死因为慢性支气管炎。 一、《死亡医学证明书》的格式 某人在路上行走时意外地被卡车撞倒，因颅骨骨折、颅内损伤而死亡。 Ⅰ (a) 颅骨骨折伴颅内损伤 (b) 在路上意外被卡车撞倒 即表示颅骨骨折伴颅内损伤是直接导致死亡的疾病，而这一损伤是由于前面发生的意外事故造成的。因此可判断其根本死因为机动车交通事故，颅骨骨折及颅内损伤是造成死亡的临床表现。 一、《死亡医学证明书》的格式 我国的居民死亡原因医学证明书是卫生部在1990年8月正式发文通知全国各地遵照执行。1992年三部委联合发文(卫生部、公安部、民政部)重申了我国《死亡医学证明书》的格式。我国采用的《死亡医学证明书》其核心部分完全采用了“国际死亡原因医学证明书”的基本格式。其余内容，则尽量保留并吸收了我国各地以前使用的死亡报告单(卡)合理的部分。我国使用的《死亡医学证明书》，共分四联。第一联为出证单位存根，用于网络上报；第二联由出证单位直接报送至所在县(区)疾控机构；第三联为户籍管理部门注销户口凭据；第四联为殡葬火化凭据。各联样式如下所示：  二、《死亡医学证明书》的填写基本要求 （一）死亡证明书的填写基本要求 1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 3、死亡原因填写应用医学专业疾病名