黄体破裂的护理_查房.ppt

病情介绍 患者因2014-7-10上午时无诱因的感下腹部隐痛，呈持续性，当时未予以处理，当日下午感下腹痛渐加重，伴腰酸不适，遂来我院就诊，血常规示中性粒细胞85%，腹部B超示腹腔液性暗区10cm，尿HCG（-），妇科B超示右侧附件区等回声团，左侧附件区混合回声团，盆腔积液，阴道后穹窿穿刺抽出鲜红色不凝血3ml，拟“腹腔出血，黄体破裂？”急诊收入我科。 体格检查 体温：38.8度，呼吸17次/分，血压110/70mmHg。 月经史 16岁月经来潮，既往月经5/30天，量中，22岁结婚，生育史1-0-1-1，工具避孕，丈夫体健，夫妻关系和睦，否认不洁性行为及性病史。 妇科检查 外阴：发育正常，已产式，阴毛分布均匀，两侧大小阴唇对称，前庭大腺不肿大； 阴道：畅，见少量白色分泌物;宫颈：光滑，举痛（+）；子宫：位前，常大，质中，活动度可，压痛（+）。 检查记录 2014-7-10 门诊尿HCG：阴性 2014-7-10 门诊阴道后穹窿穿刺阳性 2014-7-10 本院B超右侧附件区等回声团53*34，左侧附件区混合回声团24*21，盆腔积液 2014-7-10 本院血常规：白细胞计数13.36*109/L，中性粒细胞82.8% 临床表现 患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同，但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作，卵巢黄体破裂则在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少。 月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛.B超可发现盆腔积液及附件区包块，后穹隆穿刺抽出不凝血 。因其临床表现及体征和B超结果与宫外孕相似，特别是有月经周期延长。尿HCG弱阳性时极易误诊为宫外孕.增加手术机会。 除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴性反应。因此一例内出血急腹症妇科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵巢黄体破裂之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和裂口，有时可见活性渗血，且双侧卵管正常。 黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”，并逐渐形成黄体。 黄体的形成 在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达1～3厘米，内层布满丰富的毛细血管。此时，如果卵子受精，则这种一般性黄体变为妊娠黄体，能继续维持到妊娠4～6个月才开始退化；如果卵子未受精，黄体即开始退化，逐渐形成白体，直至萎缩、消失，再过4～6天，月经来源，卵巢中又有一个新的卵泡发育。由此可见，黄体破裂最易发生在月经中期后的一周内。 黄体破裂的原因 性交，剧烈跳跃，奔跑，用力咳嗽，大便时用力过大等腹腔内压力突然升高，可促使成熟的黄体发生破裂。 均可致黄体破裂。 自动破裂 外力作用 正常情况下，黄体内有少量出血。如出血太多，黄体内压力太大，而发生自发性破裂。 黄体破裂与宫外孕的鉴别 停经史 尿妊娠试验（＋） 腹部包块 声像图上可见到正常卵巢 无停经史 尿妊娠试验（－） 持续疼痛 黄体破裂的特征 宫外孕的特征 黄体破裂的诊断依据 腹部检查：压痛、反跳痛。内出血多→移动性浊音。 阴道检查：子宫正常大小，后穹窿触痛，附件可触及境界不清的软包块，有压痛。 无停经史，两次月经期中间或月经前期发病;性交后发病史。 起病急，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，可逐渐减轻或又转剧。一般无阴道流血，内出血严重者可有休克及直肠刺激症状。 白细胞计数及分类：中性百分率↑，红细胞及血色素↓。 1 2 3 4 保守治疗 反覆出血之机会较小，病情稳定后在严密观察下保守治疗。经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心。 手术治疗 剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。 治疗方案 处理原则 治疗原则和宫外孕基本相同，有保守和手术两种方法，但由于反覆出血之机会较小，因此一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功之可能较大。如经腹腔镜检查证实本病诊断，则保守治疗更具信心。手术方法则为剖腹止血，破裂之黄体常须剔除后再行缝合。术中同时清除积血，新鲜之内出血亦可行自体回输，以节约血源。 要在月经后期注意自我保护，避免一些诱发因素。因黄体破裂在一次出血后可逐渐自行凝集而止血，反复发作机会少，医生应有保守治疗的意识，早诊断，早治疗，减少手术机会。但对发病急、临床症状重、内出血多或者合并宫外孕.尽早手术可减少失血量，有利于患者的健康恢复，术中尽量保留卵巢功能，有利于患者的身心健康。 处理措施：