课件：老年缺血性肠炎的诊断和治疗.ppt

至15天以后，一过型可完全正常，或仅残存少许发红或接近愈合的纵行溃疡；而狭窄型患者肠管明显狭窄，并有出血、水肿和活动性纵行溃疡。如能早期进行组织活检，可有助于诊断 血管造影及超声 DSA被认为是诊断小肠缺血的金标准 。通过选择性肠系膜动脉内注射造影剂。可以显示病变部位、缺血程度及侧枝循环等情况，同时可以血管内使用药物进行治疗。缺点是造影剂具有潜在的肾毒性，并不是每个医院都可以进行，而且增加了患者X线暴露时间。 腹部B超可提示小肠壁弥漫或不规则增厚、肠管扩张、腹腔积液以及病变肠段的大致部位。多普勒超声智能、只能显示肠系膜大血管分支的病变，诊断很大程度上依赖医生的临床经验。 腹部CT及MRI 是简单易行的诊断手段 。CT显示无特异性，可见节段性肠壁增厚、呈靶征样粘膜下水肿、腹水，也可见到局部强化不明显的缺血肠管。肠道感染及肠梗阻时亦可见上述征象 。 多层螺旋CT进行计算机断层血管成像术（CTA）可显示腹主动脉扭曲、管壁粥样斑块生成及局部肠系膜动脉小分支狭窄变细；亦可见到肠壁内气囊肿或门静脉积气，肠气囊肿表现为肠壁内存在有小气泡或条状积气，此征象常在起病12～18小时后出现。 MRI血管成像特异性和敏感性与CT相似，但无放射性是其优点 荧光检测 主要用在手术中判断缺血肠壁的生存力，从决定切除肠管的范围 。由于低氧，肠壁微血管渗透性增加，将结合荧光素的钠盐注入静脉，该荧光素会漏出血管壁而出现在组织间隙，此时使用一种特殊的萤光镜可以检测到该荧光，根据漏出程度来判定肠壁生存力。此方法较临床上依据肠壁颜色、蠕动等方法更准确，但其判断依赖于检测医生的经验水平。 其他血清标志物 血清中淀粉酶、肌酸激酶可以升高，无特异性。可以出现代谢性酸中毒，尤以乳酸增多有意义。另有报道D二聚体、a-谷胱甘肽-S-转移酶升高，亦有助于诊断缺血性肠炎。 治疗 首先积极治疗心血管系统疾病如房颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死、动脉粥样硬化及伴随疾病是预防缺血性肠炎的有效措施。一旦确诊缺血性肠炎，应及早进行治疗，当肠壁血流低灌注改善时，大部分患者缺血症状可以缓解。可采取控制饮食，给予静脉营养支持，降低肠道耗氧量；在补充血容量的基础上应用溶栓剂或扩血管药物改善肠壁血液循环，促进肠壁血供恢复。本病易合并肠道感染而加重病情，提倡预防性使用抗生素，需视实际情况决定。 起病12小时内 ，影像学检查发现有缺血性肠炎征象，可行供应靶动脉灌注药物治疗。通常经股动脉将导管选择性插入肠系膜上、下动脉，向动脉内灌注溶栓剂(链激酶、尿激酶、r-tpA等)或血管扩张剂(罂粟碱、硝酸甘油等)以逆转血管痉挛和阻止肠缺血发生，并在静脉内滴注，以维持药物浓度。用药后，多数患者可在12小时内症状缓解或消失。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 定义 缺血性肠炎是由于各种原因使肠壁血流灌注不良，引起肠缺血损害的综合征。该病多见于老年人，临床表现差异大，轻者表现为急性剧烈腹痛、血便、腹泻，重者可发生肠坏疽、穿孔，甚至肠狭窄及中毒性休克。 分型 目前根据临床发病特点，可将缺血性肠炎分为三型 急性肠系膜缺血型 慢性肠系膜缺血型 缺血性结肠炎型 病因及发病机制 肠系膜动脉栓塞 以肠系膜上动脉栓塞多见 ，其管径较粗 ，从腹主动脉以锐角斜行分出，主要分支有：胰腺十二指肠下动脉、回结肠动脉、右结肠动脉及中结肠动脉 ；栓塞部位常在肠系膜上动脉近腹主动脉处 。 原因：二尖瓣狭窄伴房颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死、动脉粥样硬化等疾病形成的各种栓子 、人工瓣膜置换术或心脏搭桥术后 肠系膜动脉血栓形成 部位：肠系膜上动脉近腹主动脉处 ，不仅是栓塞好发部位，也是肠系膜动脉血栓容易形成之处 。 如发生过程较慢，由于侧枝循环的建立，可以毫无症状。 肠系膜下动脉发生粥样硬化性闭塞，多见于老年人，由于侧枝供应丰富，很少有症状 肠道粘膜及粘膜下的小血管 ，随着年龄的增长而管腔变小，也可因炎性反应导致闭塞，而发生肠缺血 原因：动脉粥样硬化、夹层动脉瘤、系统性血管炎、口服避孕药、红细胞增多症或高凝状态 肠系膜上静脉血栓形成 多为继发性 病因：门脉高压症造成的肠系膜上静脉血流滞缓，形成静脉血栓；手术创伤、腹腔化脓性感染；真性红细胞增多症、夜间阵发性血红蛋白尿、某些药物如可卡因、麦角胺、雌激素、苯丙胺、洋地黄、加压素以及口服避孕药等造成的高凝状态均可以导致血栓形成 无血管阻塞性系膜缺血 肠壁血流灌注是由机体神经、体液及局部自身调节共同实现。 1.当系统血压低于40～70mmHg时 ，机体交感肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺增多，使内脏微血管收缩； 2.体液中肾素、血管紧张素、血管加