课件：肾衰竭的分类和治疗.ppt

急性肾功能衰竭的临床表现 尿量减少 少尿或无尿 可非少尿 氮质血症 尿毒症严重程度与BUN上升速度有关。 BUN上升8.93mmol/l为高分解代谢状态，表明肾脏组织和功能损害严重or蛋白质摄入过多，热量不足 液体平衡紊乱 水肿 心衰 高血压 电解质紊乱： 高血钾 低钠血症 高磷血症 低钙血症 代谢性酸中毒 PH ↓ 深大呼吸 消化系统症状 恶心 呕吐 腹泻 消化道出血 呼吸系统： 肺水肿 循环系统 心衰 心律失常 高血压 心包炎 神经系统 精神症状 肌阵挛 癫痫 血液系统 出血 可出现贫血 营养和代谢异常 肌肉分解增加 感染 见于50-90%ARF 肺炎 脓毒症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ARF的临床经过 ARF相关实验室检查 不同病因ARF尿液检查特点 蛋白 潜血 尿沉渣 肾前性 －~± － －或少量透明管型 肾性 肾小球疾病 3＋~4 ＋ 2＋ 多形性血尿、红细胞及细胞管型 急性间质性肾炎 ＋~2＋ ＋ 红、白细胞及管型、嗜酸细胞及管型 急性肾小管坏死 －~± － 色素颗粒、上皮细胞管型 肾后性 － － －或均一型血尿、白细胞尿 急性肾功能衰竭的处理 预防（一） 注意高危因素 严重创伤、较大的手术、全身性感染、持续性低血压以及肾毒性物质 积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，可避免肾性ARF发生 对严重软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时，应用5％碳酸氢钠250ml碱化尿液，并应用甘露醇防止血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细胞 预防（二） 在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或速尿，以保护肾功能。可使少尿型 ARF转变为非少尿型。多巴胺可使肾血管扩张，以增加肾小球滤过率和肾血浆流量 出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF，又可能预防肾前性 ARF发展为肾性ARF 肾性ARF的治疗 急性肾小管坏死治处理——支持治疗：维持容量平衡 急性肾小管坏死治处理—支持治疗：维持电解质平衡 急性肾小管坏死处理——支持治疗 维持酸碱平衡 多表现为代谢性酸中毒 如HCO315mmol/l，PH7.2给予碳酸氢钠纠酸治疗 血液系统并发症 出血： 消化道出血 注意与血液净化治疗的影响 原发病病因 积极寻找病因,尽快予以纠正,促使肾功能恢复. 防治感染 尿毒症处理： 对症治疗 血液净化治疗 营养支持治疗 改善营养状况，避免代谢紊乱 促进原发病好转 改善机体免疫功能 多无需治疗 EPO可促进肾小管上皮再生 急性肾小管坏死治疗——血液净化 指征 表现 少尿 12h尿量200ml 无尿 12h尿量50ml 高分解代谢 每天BUN上升≥10.5mmol/l，Scr上升≥176.8ummol/l 高钾血症 血k6.5mmol/l或5.5k6.5mmol/l,但有心电图表现 容量超负荷 利尿剂无效，特别是合并肺水肿 代谢性酸中毒 PH7.0或治疗后PH7.2合并容量超负荷不能使用碳酸氢钠 氮质血症 BUN31.5mmol/l 尿毒症并发症 尿毒症脑病 恶心、呕吐 尿毒症心包炎 尿毒症神经元病/尿毒症肌病 血钠异常 血清Na155mmol/l或120mmol/l 其他 可弥散或对流清除的药物中毒 急性肾小管坏死治处理——血液净化的治疗方式 急性肾小管坏死治处理 促进肾小管上皮再生 冬虫夏草 促红素 细胞因子 恢复期处理 仍需要密切观察水、电解质平衡 肾功能衰竭透析方式 腹膜透析 血液透析 小结 急性肾衰竭是涉及众多临床科室的常见肾脏专科疾病. 急性肾小管坏死由于病因不同及少尿期合并症的出现,病情多凶险,死亡率高. 准确判断病情进展,尽快施以有效治疗是挽救患者的唯一途径. 病因治疗贯穿始终,早期有效祛除病因是肾功能恢复的关键. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 可编辑 可编辑 急性肾功能衰竭诊断及治疗 天津医科大学总医院 肾内科 闫铁昆 内容 急性肾功能衰竭 分类 急性肾小管坏死发病机制 临床表现 治疗 小结 急性肾功能衰竭 任何原因引起的肾功能突然衰退（在数小时至数日内）而出现的临床综合征。 表现为血尿素氮和肌酐水平明显增高、水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状。 可伴有少尿（400ml）或无尿（100ml） ARF发病率和死亡率 占住院患者1-5% ICU中高达20-30% 1950’，ARF死亡率50-60%。 近年来，MODS合并ARF死亡率仍高达40-80% ARF发病特点 住院患者中ARF比例增高 老年患者比例增高 医院获得性ARF发生率增高 病因受年代地区影响 70’