课件：肾脏健康宣教资料.ppt

②上皮细胞管型： 表示有肾实质疾病，肾小管有活动性退行改变； ③红细胞管型： 表示血尿来源与肾小球，常表示有活动性肾小球肾炎； ④白细胞管型： 一般表示为间质性肾炎，主要是肾盂肾炎，有利于尿路感染的定位诊断； ⑤颗粒管型： 可能是变性的上皮细胞碎片混合一种粘蛋白组成，应高度怀疑有肾实质病变，并结合临床情况及其他尿常规异常的改变，作出判断； ⑥蜡样管型： 可能是细胞管形进一步变型而形成，通常见于严重的肾实质病变而少尿时； ⑦脂肪管型： 含有脂肪变性的上皮细胞或游离的脂肪小滴的管型。其临床意义较颗粒管型更重要，常见于肾病综合征； ⑧宽阔管型： 一般认为是严重的肾疾患，使肾小管扩张，管壁变薄，在这些肾小管里形成管型，故较一般管型阔大，常见于晚期肾功能衰竭少尿时，故又称为“肾衰竭管型”，有重要的临床诊断意义。 尿量的多少对肾脏疾病的诊断有什么意义？（第四讲） 正常人在一般情况下每昼夜24小时尿量在1500～2500毫升之间。超过2500毫升称为多尿，少于400毫升（或每小时少于17毫升）称为少尿，小于100毫升称为无尿。 ①多尿原因：除了见于大量饮水或服用利尿药及食物等生理情况外，可见于慢性肾炎后期尿浓缩功能受损、急性肾衰竭多尿期、间质一肾小管病变、糖尿病、尿崩症和精神性多尿。每昼夜尿量超过4000毫升为尿崩。根据病因可分为肾性尿崩、垂体性尿崩和精神性尿崩三种，发现这三种症状应找医生看病。 ②少尿的原因： 肾前性因素：如休克、脱水、心力衰竭、肝肾综合征、重症低蛋白血症等； 肾性因素：急性或急进性肾炎、急性肾衰少尿期、慢性肾功能衰竭、急性肾小管坏死； 肾后性因素：各种原因所致的上尿路梗阻或一侧肾已受累，对侧发生梗阻、特发性腹膜后纤维增生症、前列腺肿大等、尿路结石等这些因素可倒致少尿或无尿正常人昼夜尿量的比列为2～3：1，夜间（晚8时至晨8时）的尿量应少于750毫升。正常天热因素多饮水或多吃西瓜，排尿次数较多，量也大，只是暂时的特殊情况，不能列入病态。只有在某些病理状态下，才是真正的夜尿多。如果夜尿增多的患者又找不到其他诱发因素，常常是慢性肾功能不全的早期表现。 慢性肾脏病有哪些主要症状？（第四讲） 早期阶段： 大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或者症状较少；随着病情的进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。早期可表现为经常疲劳、乏力、眼睑、颜面、下肢（尤其踝关节）水肿，尿中大量泡沫已提示有大量蛋白尿、尿色异常，排尿疼痛或困难，腰痛等夜间排尿次数增多，这些都属于异常现象。 肾功能不全阶段： 慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增 化验检查：可出现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高、二氧化碳结合率下降等。进入尿毒症晚期时，上述各症状继续加重，导致心、肝、肺等多器官功能衰竭，此期如不治疗死亡率很高。目前有70%的病人出现以上症状时才来就诊，已到中晚期，也就进入慢性肾脏病四、五期肾功能衰竭期。 筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法? （第五讲） 大多数慢性肾脏病病人早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就现得非常重要。要想做到早期检查，关键就是要坚持每年定期筛查。即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。如果已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、尿微量白蛋白、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）；如果已经有某些症状，各科首诊医生则应当从这方面考虑。 临床意义 1. 尿常规：尿常规是对泌尿系统有无病变、病变性质及程度的最简便的检查。其中：尿微量白蛋白检查是最早期的发现。 尿蛋白（Pro）：尿蛋白阳性常见于肾病、剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和母些药物均可能引起尿蛋白阳性。要医生来做出鉴别诊断。 葡萄糖（Glu）：尿糖阳性提示肾小管重吸收功能下降或糖尿病。血糖正常、尿糖阳性时，称为“肾性糖尿”，说明肾小管重吸收葡萄糖功能异常（葡萄糖从肾小管漏出去），并非糖尿病。 红细胞（Ery）：尿红细胞阳性称为“血尿”。血尿轻者肉眼不能发现，须经显微镜检查方能确定，称“镜下血尿”；血尿重者尿呈现洗肉水色甚至血色，称为“肉眼血尿”。“血尿”常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、（肾结核）泌尿系结石，有时也可见于泌尿系的肿瘤、囊肿、畸形、外伤等。要进行肾脏超声检查。 白细胞（L. E1J）：新鲜中段尿液检查，白细胞定性（1+～４＋）或女性大于５个、男性大于３个每高倍镜下，则常提示有尿路感染，有时也可提示非感染性肾小管间质病变 2. 尿红细胞形态检查：如果发现尿异形红