肺结核门诊诊疗规范标准[详].doc

word完美格式 PAGE 精心整理 学习帮手 肺结核门诊诊疗规范（2012年版） 本规范适用于各级各类医疗机构门诊对 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作。 一、 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核诊断 （一） HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核可疑者的筛查。 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核者。 （二）诊断依据。 根据《中华人民共和国卫生行业标准 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南?结核病分册》。 （三）诊断流程。 1.医疗机构对 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核可疑者应进行如下检查： （1）痰抗酸杆菌涂片镜检3次； （2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定； （3）胸片；必要时肺CT。 2.根据病史、检查可将 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。 （1）疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑似病例： ①有 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性； ②仅胸部影像学检查显示与活动性 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核相符的病变。 （2）临床诊断病例。凡符合下列条件之一者为临床诊断病例： ①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核可疑症状； ②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性； ③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性； ④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变； ⑤痰涂片3次阴性的疑似 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 （3）确诊病例?? ①痰涂片阳性 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核。凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 ②仅培阳 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性 HYPERLINK /jibing/feijiehe.htm \t _blank 肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 ③肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。 3.通过以上检查仍无法确诊者，可进行以下检查以协助诊断及鉴别诊断： （1）结核菌素皮肤试验（PPD）