- 1、本文档共37页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
课件:肋骨骨折合并血气胸的护理.ppt
定义 因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血,称为外伤性血气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸,多合并血胸。 胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者称为血胸。 1、 小量血胸(150~350ml) 无明显的胸内压迫症和急性失血症状 2、 中量血胸(350~1500ml) 有明显失血性休克症状 3、 大量血胸(大于1500ml) 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀 分类 根据空气通道状态,胸膜腔压力改变,及对呼吸回流影响的程度,将外伤性气胸分为以下三类。 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 闭合性气胸:多并发于肋骨骨折,由于肋骨断端刺破肺,空气进入胸膜腔所致。或胸壁或肺的伤口,当空气进入胸膜腔后,伤口迅速闭合,空气不再进入。胸膜腔压力仍低于大气压。伤侧肺部分压缩,健肺可代偿功能,故对呼吸回流影响可较轻 开放性气胸:多因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸壁或肺的伤口较大,伤道自由沟通,胸膜腔与外界相通。胸膜腔压力等于大气压。伤侧肺萎缩,伤侧胸膜腔压力高于健侧,使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩 张力性气胸胸壁、肺或支气管的伤口呈单向活瓣样,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此随着呼吸,致使伤侧胸膜腔内气体不断增加,胸膜腔压力不断提高,使胸膜腔压力高于大气压。伤侧肺完全压缩,纵隔推向健侧,使健侧肺也受压,通气量大大减少。由于纵隔移位,胸膜腔压力增高,使腔静脉扭曲,造成回心血量和心搏出量减少,引起呼吸回流衰竭 连枷胸 多根、多处肋骨骨折,尤其是前侧胸的肋骨骨折时,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面软化,可出现反常呼吸运动,又称连枷胸,表现为吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外凸。若软化区范围大,呼吸时双侧胸腔内压力不均衡,则可至纵膈左右扑动,影响换气和静脉血回流,导致体内缺氧和二氧化碳滞留,重者发生呼吸和循环衰竭。 临床表现 闭合性气胸:小量气胸、肺压缩小于30%,可无明显症状。肺压缩大于30%,可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。 体征:肺压缩小于30%,可无明显体征。肺压缩大于30%,伤侧 呼吸运动减弱,气管、心浊音界向健侧 移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时,上方叩诊鼓音,下方叩诊浊音。 临床表现 开放性气胸:气急、心悸和呼吸困难,甚至紫绀或休克。 体征:呼吸急促,胸壁有开放性伤口,并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音,呼吸音消失。 临床表现 张力性气胸:呼吸极度困难,进行性加重,紫绀甚至休克。 体征:烦燥不安,紫绀,甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张,伤侧胸部饱满,肋间增宽,呼吸运动减弱,可有皮下气肿。气管、心浊音界向健侧 明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音,呼吸音消失。 辅助检查 1.胸腔穿刺测压是判定气胸种类的简易而可靠的方法。在胸腔穿刺时,如果注射器针栓被吸入,为闭合性气胸;如针栓不动,为开放性气胸;如针栓退出为张力性气胸; 2.胸部X线检查可了解气胸量的大小、肺萎陷压缩的程度、有无其他合并症及纵隔移位程度。气胸在直立位原胸片显示胸膜腔有游离气体,在壁胸膜与肺之间见无肺纹理的空气带。气胸伴有血胸,在直立位X线片中可见到液平。小量气胸在平卧位X线片中,可不显示气胸,而在立位呼气末时,X线片中气胸最容易显示 。 治疗原则 .闭合性气胸:如肺压缩小于30%,无明显症状者,可不予处理,鼓励病人作膨肺动作,积气1-2周后可自行吸收。若肺压缩大于30%,先自患侧二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气。如抽气后,症状一度减轻但不久又加重,应行胸腔闭式引流。应用抗生素预防感染。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗原则 应立即用急救包或灭菌纱布,在病人呼气末封闭胸壁伤口,再用绷带或胶布包扎固定,使之变为闭合性气胸。当病情基本稳定后,尽早作清创缝合,安放胸腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤,应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血,常规给予抗生素和TAT。 治疗原则 张力性气胸:应紧急处理,立即减压,在伤侧锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。在现场抢救,可用粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间(肋骨上缘)刺入胸腔,使气体排出,用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流,以防肺膨胀后损伤肺脏。 如引流管不断排出大量气体,要考虑为气管或支气管断裂之可能,作进一步检查处理。 合并血胸者,应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。引流的位置:一般于腋中线和腋后线之间第6 ~8肋间插管引流。 胸腔闭式引流术的观察及护理 胸腔闭式引流
您可能关注的文档
- 课件:年小升初语文总复习精讲课件第章汉字第课时查字典理解字义改错别字|语文S版教学文档.ppt
- 课件:年胸痛规范化评估与诊断中国专家共识解读王严冬文档资料.ppt
- 课件:年眩晕诊治专家共识分解.ppt
- 课件:年研究生专论课件模板.ppt
- 课件:年研究生专论课件.ppt
- 课件:年月桡骨小头置换.pptx
- 课件:年重性精神病培训资料.ppt
- 课件:快速性与慢性心律失常的急诊处理黄元铸.ppt
- 课件:年月乙肝护理查房.ppt
- 课件:年脂肪肝知识讲座.ppt
- 2024至2030年中国半风干姜数据监测研究报告.docx
- 2024年04月河北石家庄高新区药品医疗器械技术服务中心选聘5人笔试历年典型考题与考点剖析含答案详解.docx
- 2024年中国膜片弹性联轴器市场调查研究报告.docx
- 2024至2030年滤芯回收喷粉室项目投资价值分析报告.docx
- 2024至2030年中国全透明铱金笔数据监测研究报告.docx
- 2024年04月山东临沂市电子科技学校招考聘用教师55人笔试历年典型考题与考点剖析含答案详解.docx
- 2024年04月云南省元阳县事业单位2024年公开招考74名急需紧缺人才笔试历年典型考题与考点剖析含.docx
- 2024年04月广东深圳市宝安区卫生健康局选聘专业技术岗位工作人员笔试历年典型考题与考点剖析含答案详.docx
- 2024至2030年中国按摩椅托杆数据监测研究报告.docx
- 2024至2030年中国痢必克数据监测研究报告.docx
文档评论(0)