课件：水电解质失衡.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 高渗性脱水的治疗 诊断要点 病史 临床表现 实验室结果： 尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高 血钠150mmol/L 处理原则： 去除诱因，防止体液继续丧失 5%GS、0.45%NS静推或饮水 应加上每日生理需要量2000ml， 第一天可补充1/2～2/3， 老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿 脱水间的相互转化 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 只补水 只补水 不处理 不处理 大汗 腹泻 脱水时的体液分布 细胞间液 血液 ICF 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 脱水补液原则 1、补液 生理需要量＋丢失量 ①.根据丢失水的程度补： 轻度 1000~1500ml ； 中度 1500~3000ml； 重度 3000ml以上。 ②.根据血钠补： 所补液量= 正常体液量×（1－血钠正常值／所测钠值） ③.按红细胞压积计算 补液量（ml）＝（所测红细胞压积－正常红细胞压积）/正常红细胞压积 ×体重×200 2、 补液种类：因病而异 ①高渗性失水：补等渗或低渗，如0.45%NaCl。 ②等渗性失水：等渗为主， 如生理盐水（Na＋CL－各为153mmol/L）； 或0.9%NaCl1000ml+5%GS500ml+5%NaHCO3100ml (每 100ml含Na＋133mmol/L, CL－96，HCO3－37.5mmol/L) 。 ③低渗性失水：补高渗水，低Na明显时可补3％NaCl。 补钠量（mmol）＝(142－血钠值)×体重×0.6/0.5 （1g NaCL含Na 17mmol/L） 溶 液 渗透压 钠 钾 氯 钙 镁 乳酸根 葡萄糖 mOsm/kg?H2O mmol/L g/L 5%葡萄糖 280 — — — — —　　—　　　 50 0.9%氯化钠 310 154 154 0.6%氯化钠 203 102 102 0.45%氯化钠 155 77 77 5%葡萄糖+ 0.9%氯化钠 561 154 154 50 0.45%氯化钠 406 77 77 50 林格液 309 147 4 156 2~2.25 乳酸林格液 275 130 4 109 1.5 28 3%氯化钠 1025 513 513 5%氯化钠 1710 855 855 5 临床常用静脉输注液体的组成和渗透压 3．补液途径： 轻度：口服 ； 中重度：静脉。 4. 注意事项： 先快后慢； 兼顾心肺肾功能； 见尿补钾。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二．水过多和水中毒 水中毒：血清[Na+]130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，但体钠总量正常或增多，有水钠潴留使体液容量明显增多,又称高容量性低钠血症  ［病因和发病机制］ 1.抗利尿激素分泌过多： (1)回心血量减少、心功能不全. (2)肺部疾病：肺癌