课件：超声危急值与临床年.ppt

十一、腹主动脉夹层 例一、男、65岁，突然上腹部痛疼、向背部放射，胸片、腹部肝胆胰脾双肾超声检查未见异常，经治疗症状不缓解。于3小时后复查超声检查，肝胆脾还是没发现异常，检查腹主动脉发现有夹层，立即报危急值，告知病人家属，建议转院，病人未转院，该病人于第二天早上7点自己拿开水时突然跌地死亡。如果这病人没有发现腹主动脉夹层，而病人突然死亡，那就麻烦了！ 例二、患者，男，80岁，主诉右下肢痛疼，临床申请单：双下肢动脉、静脉超声检查。超声检查发现右下肢股总动脉有夹层，往上扫查，右侧髂总动脉也有夹层，再往上扫查，腹主动脉也有。马上报告临床危急值。后病人自动出院，回家没几天死亡。 其他危急值 例一 毛某某 女 21月 腹痛、腹泻三天，在卫生院诊断消化不良，来我院，医生开申请单为：肝胆脾胰， 右肝斜径8.3CM,肋下0CM，肝脏大小形态正常,包膜完整，表面光滑,肝区光点正常,分布均匀，肝静脉:正常。肝深部衰减不存在。 门静脉主干内径0.5CM，内未见异常回声。 胆囊大小3.7*1.0CM，囊壁光滑,胆汁透声佳，胆囊内未见异常回声。胆总管内径0.3CM,可见段内未见团块状回声，下段显示不清。 脾厚1.8CM,肋下0CM,脾静脉内径0.3CM，实质回声均。 所见部分胰腺大小形态正常,边缘光整，内部光点分布均匀，胰管未见扩张。 腹腔内未见液性暗区。 CDFI:肝脏血供未见异常。 检查肝胆脾胰正常，发现患儿精神较软，检查结果与症状平符，改换用高频探头检查腹腔内肠管； 右上腹部可见一混合性包块，大小约4.6*2.2CM，内可见肠管样回声，肿块横切呈双环样改变。 脐周围肠系膜可见多个低回声团，最大一个1.2*0.6CM，边缘规则，内部回声均，可见淋巴结门，并见少许血流回声。 超声诊断： 右上腹包块：考虑肠套叠 肠系膜淋巴结肿大 例二、李某某 男 7月 腹痛一天，小儿科 申请检查肝胆脾胰。 右肝斜径6.8CM,肋下0CM，肝脏大小形态正常,包膜完整，表面光滑,肝区光点正常,分布均匀，肝静脉:正常。肝深部衰减不存在。 门静脉主干内径0.5CM，内未见异常回声。 胆囊大小2.6*1.2CM，囊壁光滑,胆汁透声佳，胆囊内未见异常回声。胆总管内径0.2CM,可见段内未见团块状回声，下段显示不清。 脾厚1.4CM,肋下0CM,脾静脉内径0.2CM，实质回声均。 因气体干扰，胰腺探查不清。腹腔内胀气明显，有部分肠管扩张。 CDFI:肝脏血供未见异常。 　　考虑肠梗阻图象 该患儿肠梗阻原因不清，脱下患裤子，发现腹股沟肿块，再用高频探头检查为 右侧腹股沟区见一4.9*2.2CM杂乱回声团块，边缘规则，内部回声不均，肿块向腹腔延伸，下缘坠入阴囊。 超声诊断： 右侧腹股沟疝（嵌顿疝考虑） 　腹腔内肠管扩张 　　　　　报危急值。 　　　　　　这类病人临床经常出现，应该引起注意！ 　　　　谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三、大量心包积液 本病患者以女性多见，发病年龄以更年期为多。病人常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。部分病人在病程早期出现心包堵塞症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。本病由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而无法确定发生时间。当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，有可能出现心包堵塞。 超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米时，则积液为小量；如在10～19毫米之间则为中等量；如大于20毫米，则为大量）。 四、二尖瓣腱索断裂 二尖瓣腱索断裂常见的原因为二尖瓣脱垂，二尖瓣出现粘液样变性，脱垂的二尖瓣叶腱索间部分膨出，瓣叶变长面积增大，同时腱索变细，变长，扭曲，纤维化而增厚，由于腱索异常，二尖瓣应力不均，腱索张力增加时可导致腱索断裂。当腱索断裂，瓣球扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，治疗宜瓣膜修补；瓣球成形术；如不适合修补者，可行人工瓣膜置换术。不手术要看患者的情况，如无症状或症状轻微者，可以正常生活者，可不需要手术治疗，但应定期随访，如有晕厥史，或有猝死家族史，有复杂的心律失常，胸痛严重，充血性心衰等应争取手术治疗。 五、急性胸腔大量积液 任何原因加速胸腔内的液体产生和(或)减少其吸收时，就出现胸腔积液，所以胸腔积液不是一种疾病，而是一些疾病在胸腔的表现。 少量：无明显异常，可有胸膜摩擦感及胸膜摩擦音。大量：感胸闷、气促、心悸、胸痛；气管移位、患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱、语颤减弱