课件：礼仪培训教材.ppt

正常垂体 垂体瘤 垂体瘤 B 超 M R I 131碘-胆固醇扫描 肾上腺 C T 诊 断 正常肾上腺CT扫描 异位ACTH综合征(肺癌) 双侧肾上腺增生 右侧肾上腺皮质腺瘤 鉴别诊断 紫纹较细，UFC正常，小剂量地米可抑制，F节律正常 假性Cushing综合征，戒酒一周，生化异常即恢复。 可有生化改变，但无临床表现 鉴别 肥胖症 酗酒 抑郁症 诊断与鉴别诊断 2 3 4 临床表现 病因与发病机制 5 概 念 1 2 病因与发病机制 2 病因与发病机制 病因与发病机制 2 病因与发病机制 2 病因与发病机制 诊断与鉴别诊断 4 诊断与鉴别诊断 4 诊断与鉴别诊断 4 治 疗 诊断与鉴别诊断 4 概 念 1 概 念 1 主要内容 治疗要点 治疗原则 恢复正常的血浆皮质醇水平 治疗方法 手 术 放 疗 药 物 治疗原则 恢复正常的血浆皮质醇水平 治 疗 目 标 长期控制 防止复发 HPA轴 恢复正常 症状体征改善 激素水平恢或接近复正常 治疗目标 治 疗 肾上腺切除术 首选经蝶窦垂体微腺瘤切除术 药物治疗 垂体放射治疗，为辅助治疗 库欣病 经蝶窦垂体瘤切除术 治 疗 肾上腺 切除术 并发症 肾上腺 皮质功能低下 库欣病 复发 Nelson 综合征 治 疗 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质腺癌 手术切除腺瘤 尽可能早期手术 已有转移者药物治疗 治 疗 双侧肾上腺 切除术 术后激素 替代治疗 不依赖ACTH 双侧肾上腺 增生 治 疗 异位ACTH 综合征 化疗 手术 药物 放疗 药 名 作 用 机 制 剂 量 副 作 用 米托坦 （o,p-DDD） （Mitotane） 抑制皮质醇合成中多种酶，可直接作用于肾上腺细胞 2-6g/d，分3-4次口服 胃肠道反应、嗜睡眩晕、头痛、乏力等 氨基导眠能 （氨鲁米特）（aminoglutethamide） 对皮质醇合成多种酶有抑制作用 0.75-1.0g/d，分次口服 轻度头痛、头晕、嗜睡、皮疹等 美替拉酮 （metyrapone） 11?-羟化酶抑制剂 2.0-6.0g/d，分3-4次口服 食欲减退，恶心、呕吐等 酮康唑 （ketoconazole） 抑制皮质醇合成中多种酶 1.0-1.2g/d，分次口服，维持量0.6-0.8g/d， 恶心、发热、肝功能受损，个别人对肝功损害重 赛庚啶（cyproheptadine） 血清素拮抗剂，作用于下丘脑 24mg/d，分次服，持续3个月以上 食欲增加，肥胖、嗜睡 库欣综合征的药物治疗 预 后 很少 治疗不够及时者 常见致死 直接原因 很少能自发缓解的 有些临床表现 已不能逆转 心脑血管并发症 课堂练习题 Cushing综合征最常见的病因是（单选题）： 　　A.垂体性ACTH分泌过多 　　B.异位ACTH分泌过多 　　C.肾上腺皮质腺瘤 　　D.肾上腺皮质腺癌 　　E.不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生 评 析 答案： A 本题考点：Cushing综合征的病因。 Cushing综合征是各种病因引起肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称。 其中最多见者为垂体ACTH分泌亢进所引起的临床类型，称为Cushing病。故本题答案为A。 课堂练习题 鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症的依据是： （多选题） 　　 A.尿游离皮质醇测定 　　B.小剂量的塞米松抑制试验 　　C.血浆皮质醇昼夜节律变化 　　D.糖耐量试验 评 析 答案：BC 本题考点：单纯性肥胖和皮质醇增多症的鉴别。 区别两种疾病可用小剂量的地塞米松抑制试验及血浆皮质醇昼夜节律变化。 患者系青年女性； 无糖皮质激素用药史， 无酗酒史、抑郁病史。 有骨质疏松、高血压， 肥胖且进行性加重， 有痤疮和月经紊乱。 病例分析 24小时 尿UFC 升高 血浆F不受小剂量地塞米松明显抑制 午夜唾液F增高 血F昼夜节律消失 实验室检查结果 病例分析 病例分析 下一步需要行哪些检查？ 诊断及鉴别诊断？ 治疗方法有哪些？ 复习题 库欣综合征的诊断流程。 参考书目 内科学 人民卫生出版社 第七版 内分泌学 人民卫生出版社 第二版 诊断与鉴别诊断 2 3 4 临床表现 病因与发病机制 5 概 念 1 2 病因与发病机制 2 病因与发病机制 病因与发病机制 2 病因与发病机制 2 病因与发病机制 诊断与鉴别诊断 4 诊断与鉴别诊断 4 诊断与鉴别诊断 4 治 疗 诊断与鉴别诊断 4 概 念 1 概 念 1 主要内容 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 满月