课件：睡眠呼吸暂停综合症osas与心血管疾病心脏康复区内部教学.ppt

心房颤动与OSAS * 观察121例冠脉搭桥术后患者，发现SAS越严重，房颤发 生率越高，术后发生房颤的独立预测因素 Mooe, et al. Coron Artery Dis, 1996,7, 475-478. 6、OSAS与肺动脉高压 观察220名AHI≥20的OSAS患者 17%出现肺动脉高压，但都是轻度升高，只有5.4%肺动脉压≥35mmHg。 * 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 6、OSAS与肺动脉高压 当OSAS合并COPD时，称重叠综合症(David Flenley,80年代中期提出) 这类患者睡眠时可发生更严重的低氧和高碳酸血症，是慢性肺源性心脏病最常见、最重要的病因。 * 6、OSAS与肺动脉高压 黄席珍，对36例慢性肺源性心脏病者进行全夜多导睡眠检查(PSG)，发现： 单纯COPD 10例 单纯OSAS 9例 COPD合并OSAS 17例 * 6、OSAS与肺动脉高压 有研究认为，OSAS严重程度与肺动脉高压不成比例，但是更易诱发COPD患者日间高碳酸血症及低氧血症(NOD) COPD 合并OSAS时,后者的治疗对于解除COPD NOD 至关重要, 进而影响前者的预后 * 四、OSAS的治疗 目前共识，没有哪一种治疗睡眠呼吸暂停的方式能轻松完成并被所有患者接受。 尽管如此，OSAS仍应视为一种可治之病 * 疾病严重程度 患者情况 上气道解剖结构基础 个体化治疗 根据 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 1、改变生活方式 肥胖是引起OSAS最重要的独立危险因素，减肥是关键（适合于各种程度的患者） 其他：戒烟酒、侧卧睡、慎用镇静安眠药等 * 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 2、药物治疗 目前没有能广泛运用且有效的药物 除非是治疗OSAS高危因素的疾病如甲减、肢端肥大等 * 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 3、口腔矫正器 适合轻度OSAS及单纯性鼾症者 副作用：暂时性下颌关节痛 美国睡眠医学研究中心报道， 只有52%的患者能减轻OSAS症状 * 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 4、氧疗 大多数情况下，单纯氧疗并不能作为OSAHS患者唯一的治疗措施 但是： 原有慢性肺部疾病的OSAHS患者，如果睡眠时动脉氧饱和度下降明显，可给予氧疗 夜间氧疗或长期氧疗对COPD合并低氧血症是合理、有意义的 OSAHS患者接受nCPAP时，如果压力较大时血氧饱和度升高仍不理想时，同时也可加用氧疗 * 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 5、CPAP 是OSAS患者首选治疗方式 但依从性是主要问题 推荐用于：AHI≥20以上者，严重打鼾者，重叠综合症，合并夜间哮喘 * 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 CPAP治疗的原理 提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道开放 * 重叠综合症的呼吸机治疗 目前证据不支持无创通气治疗用于稳定期且没有低氧血症的COPD患者 虽然意义未完全确定，但目前共识推荐对COPD合并低氧血症者采用夜间无创通气治疗 * 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 6、手术治疗 扩大咽部气道或针对阻塞的通路手术是某些患者治疗呼吸暂停的有效方式。 术式: 气道造口术 悬壅垂腭咽成形术(UPPP)-最常用 激光辅助的悬壅垂成形术(LAUP) 术后需密切严密随访，一旦失败应恢复CPAP 治疗 术后减肥仍需进行。 * * 悬壅垂腭咽成形术(UPPP) * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2、打鼾与SAS的关系 打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志 对于BMI≥30kg/m2、平均鼾声强度≥ 38分贝的男性，SAS发生概率增加4倍。 中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是65%。 * Wilson K, et al. chest, 1999,115:762-770. * 打鼾 睡眠呼 吸暂停 SAS 阻塞性OSAS 中枢性CSAS 混合性MSAS 3、OSAS的发病情况 Wisconsin睡眠多中心研究： 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)发病率： 男性4%，女性2%。 * * 引至CNKI 睡眠呼吸暂停综合症学术关注度 二