课件：食管癌放疗讲座.ppt

术前放疗的方法 快速：20～25Gy/4～5天，照射后1周内手术 中等剂量：40～50Gy/4～5周，照射后4～6周手术 高剂量：50～ 60Gy/6～7周，照射后4～6周手术 对术前放疗的评价 国内 晚期病变手术有困难者应行术前放疗 放疗后病理显示出重度放疗反应的，5年OS明显优于中度或轻度反应者 放疗应包括相应的淋巴引流区 推荐剂量40～50Gy 国外 大多数非随机试验肯定术前放疗提高OS 严格的大宗随机试验结果并未显示出术前放疗与单纯放疗有明显差异 姑息性放疗 适应症：KPS≤60分、病变长于10cm、梗阻严重、远地转移、出血倾向、穿孔倾向、复发者、单纯手术探查 照射野：局部小野，不包淋巴引流区 照射方式：力求简单 剂量：不追求过高，50-55Gy 放疗增敏 DDP：20mg d1-5, q21d; 5mg/m2, d1-5, 连续4周 5-Fu：0.75 d1-5, q21d 替加氟：1.0 d1-5, q21d 卡莫氟：100mg tid 连续7周 希罗达： 1000mg/m2 d1-14, q21d 甘氨双唑钠 放疗中观察项目 一般的临床观察项目 放射性食管炎、放射性肺炎的出现时间和程度 疗中1-2次的食管钡餐检查，模拟机下校位，以便了解治疗效果，及时修正治疗计划 因进食困难，常伴有营养不良 放射性食管炎 1000-2000cGy/1-2周，咽下困难可能加重，可不处置或对症治疗 3000-4000cGy/3-4周，下咽痛及胸骨后痛。耐心解释；半流或全流食，控制食物温度在30度以下；多饮水；口服庆大霉素8万单位，3次/日；重的给予抗生素静滴；严重者镇痛治疗或暂停放疗，适当补液 穿孔和出血：放疗中持续性胸骨后疼痛、心率快、呛咳、发热，咯血、呕血等 放射性气管炎/肺炎 3000-4000cGy/3-4周，咳嗽，多为干咳。轻者止咳，重者同时静点抗生素/停止放疗 放射性肺炎：多发于放疗后6周，放疗即将结束时16.7%，常伴肺部感染 临床表现：刺激性干咳、胸闷、气短、高热等。听诊可闻及罗音和哮鸣音。X线可见照射野内均匀的致密阴影 治疗：抗生素、激素、维生素。激素常用数周，过早停药会复发。 预防：放疗中加强营养，避免感冒，肺部不宜超过20-30Gy，V20 放射性脊髓炎 严重并发症，无模拟机时3%，80年代0.5% 一般在放疗后2-5年 表现：双下肢麻木不适或疼痛，低头时下肢过电感，肢体无力，严重可瘫痪 治疗：大剂量激素、维生素，避免感染 预防：严格设野，脊髓剂量应≤40Gy 食管单纯斑痕狭窄 放疗后3-6个月 需食管镜检查：食管粘膜基本正常，也可有小瘢痕，但无新生物，涂片无癌细胞 根据狭窄程度分轻、中、重度，管腔直径＞10mm为轻度，＜3mm为重度 处理：轻度不处置，中度酌情处置，重度必须处置，如胃或空肠造瘘、支撑管安装术、癍痕切除术、改道手术 放疗后的良性溃疡 放疗后1-6个月 表现：进食疼痛或胸背痛，经久不愈，进食时明显 食管造影：原病变处有溃疡龛影，不能判断良恶性 食管镜：溃疡表面平整，边界规整，涂片无癌细胞 治疗：改善全身营养，多饮温开水以冲洗局部残渣、保持局部清洁。消炎止痛。维生素、生肌粉。定期复查食管镜 疗效和影响预后的因素 早期发现、早期诊断、早期治疗是关键 病变长度 病变位置：位置越高，预后越好 病理分型：蕈伞型 锁骨上淋巴结：阳性的5年OS为2.6-3% 剂量：50、60、70Gy的5年OS:11%、18.5%、10.2% 分割方式：后程加速好于常规放疗 治疗结束时的X线表现 博士课题结论 预测ESCC放疗远期疗效时 p53、VEGF、SUVmean、PET病灶数预测PFS p53、Glut-1、PET病灶个数预测OS 尤其应重视利用p53、PET病灶个数 预测ESCC放疗近期疗效时，可选择PET/CT原发灶长度 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 确定照射范围的现状 国外：全食管、双锁骨上区、全纵隔、上腹部。至少包括病灶上下缘5cm的正常食管，周围外放2cm。生存率无提高 国内：病灶上下3～4cm，周围1cm，视病灶位置决定是否照射锁骨上区/胃左淋巴结区 常规照射野的设计 等中心照射：适用于肿瘤较小、对称性浸润者。肿瘤内剂量均匀，剂量梯度为5%；脊髓受量多数≤65%；肺受量低 源皮距照射：适用于肿瘤较大、不对称性浸润者；或有明显的纵隔LNM者。保证不漏照肿瘤，肺受量小。缺点是肿瘤内剂量分布不如等中心照射均匀，前后对穿照射时脊髓受量大 等中心照射野 颈段、胸上段常设二前斜野 二前野宽4.5～5.0㎝，机架角50～60°, 加30°楔形板 特点是90%等剂量曲线包全肿瘤，径线为5.0×4.0㎝时脊髓受量为22%，径线为6.5×4.5㎝时脊髓受量为33% 胸上段食管癌二前斜野