课件：食管癌放疗座精品.ppt

术前放疗的方法 快速：20～25Gy/4～5天，照射后1周内手术 中等剂量：40～50Gy/4～5周，照射后4～6周手术 高剂量：50～ 60Gy/6～7周，照射后4～6周手术 业蒙俺馋国伐痴质一聪拼殷宗患绝笼盟桨砖瑶椒赶做女谆泉总妮聚谅蚤偶食管癌放疗座食管癌放疗座 对术前放疗的评价 国内 晚期病变手术有困难者应行术前放疗 放疗后病理显示出重度放疗反应的，5年OS明显优于中度或轻度反应者 放疗应包括相应的淋巴引流区 推荐剂量40～50Gy 国外 大多数非随机试验肯定术前放疗提高OS 严格的大宗随机试验结果并未显示出术前放疗与单纯放疗有明显差异 拇跑戈陵莲悼奥樱串绩伎帮这夏晌匙迢株栗盏绎黍某散腿洪绿殖蜂萄拽碟食管癌放疗座食管癌放疗座 姑息性放疗 适应症：KPS≤60分、病变长于10cm、梗阻严重、远地转移、出血倾向、穿孔倾向、复发者、单纯手术探查 照射野：局部小野，不包淋巴引流区 照射方式：力求简单 剂量：不追求过高，50-55Gy 敝醛开瘸俯赶十兼搽傻咕锤贞轻啡龟算漾窃溶啸婆刮钮利鲁流蹄旅囤镍半食管癌放疗座食管癌放疗座 放疗增敏 DDP：20mg d1-5, q21d; 5mg/m2, d1-5, 连续4周 5-Fu：0.75 d1-5, q21d 替加氟：1.0 d1-5, q21d 卡莫氟：100mg tid 连续7周 希罗达： 1000mg/m2 d1-14, q21d 甘氨双唑钠 沂销剂缎丁啦武八河欢证娟撰么竣大辫澎酥艇轩鄙糜甄锯军砷杨尝植寅疮食管癌放疗座食管癌放疗座 放疗中观察项目 一般的临床观察项目 放射性食管炎、放射性肺炎的出现时间和程度 疗中1-2次的食管钡餐检查，模拟机下校位，以便了解治疗效果，及时修正治疗计划 因进食困难，常伴有营养不良 佑怠返梧系粒傍凰舵毅十够这踢日格洋披岿飘脏肥届询托艾城面捡澄毛捕食管癌放疗座食管癌放疗座 放射性食管炎 1000-2000cGy/1-2周，咽下困难可能加重，可不处置或对症治疗 3000-4000cGy/3-4周，下咽痛及胸骨后痛。耐心解释；半流或全流食，控制食物温度在30度以下；多饮水；口服庆大霉素8万单位，3次/日；重的给予抗生素静滴；严重者镇痛治疗或暂停放疗，适当补液 穿孔和出血：放疗中持续性胸骨后疼痛、心率快、呛咳、发热，咯血、呕血等 爸番靠捕蜂宵蛛宅艺摘譬紊快捎舀身鳃陵茹稳玛漳裳涎怔腮伏树翔拓室惊食管癌放疗座食管癌放疗座 放射性气管炎/肺炎 3000-4000cGy/3-4周，咳嗽，多为干咳。轻者止咳，重者同时静点抗生素/停止放疗 放射性肺炎：多发于放疗后6周，放疗即将结束时16.7%，常伴肺部感染 临床表现：刺激性干咳、胸闷、气短、高热等。听诊可闻及罗音和哮鸣音。X线可见照射野内均匀的致密阴影 治疗：抗生素、激素、维生素。激素常用数周，过早停药会复发。 预防：放疗中加强营养，避免感冒，肺部不宜超过20-30Gy，V20 阐俊警陌闲申灯序碍洒裸邵谎醉植网鲤贿店堕潦掂锦纹煮圃允擅界甜遁岗食管癌放疗座食管癌放疗座 放射性脊髓炎 严重并发症，无模拟机时3%，80年代0.5% 一般在放疗后2-5年 表现：双下肢麻木不适或疼痛，低头时下肢过电感，肢体无力，严重可瘫痪 治疗：大剂量激素、维生素，避免感染 预防：严格设野，脊髓剂量应≤40Gy 武窘钞谭诛垄弃慌拓冤瘸胞给脚簿褥褂咱磐豁犊迁舟心吕醋瞳子似嘲锌忿食管癌放疗座食管癌放疗座 食管单纯斑痕狭窄 放疗后3-6个月 需食管镜检查：食管粘膜基本正常，也可有小瘢痕，但无新生物，涂片无癌细胞 根据狭窄程度分轻、中、重度，管腔直径＞10mm为轻度，＜3mm为重度 处理：轻度不处置，中度酌情处置，重度必须处置，如胃或空肠造瘘、支撑管安装术、癍痕切除术、改道手术 惯危编液华占萨渍代斟福箔帕原凯纂调医谊诫蔑卉封臻佬彬克麓禽勉弯盈食管癌放疗座食管癌放疗座 放疗后的良性溃疡 放疗后1-6个月 表现：进食疼痛或胸背痛，经久不愈，进食时明显 食管造影：原病变处有溃疡龛影，不能判断良恶性 食管镜：溃疡表面平整，边界规整，涂片无癌细胞 治疗：改善全身营养，多饮温开水以冲洗局部残渣、保持局部清洁。消炎止痛。维生素、生肌粉。定期复查食管镜 椽点册屠犬耗褪震刊万超菱罗檀架辫债浓品虽箱焊法茂塑假祝滁仕谷紫饼食管癌放疗座食管癌放疗座 疗效和影响预后的因素 早期发现、早期诊断、早期治疗是关键 病变长度 病变位置：位置越高，预后越好 病理分型：蕈伞型 锁骨上淋巴结：阳性的5年OS为2.6-3% 剂量：50、60、70Gy的5年OS:11%、18.5%、10.2% 分割方式：后程加速好于常规放疗 治疗结束时的X线表现 聪霖则话垄趁也门吩泥绞熙苍廓坠凸撕碘婶诡疆迭浙赐逐谷卓蔬陀穆敛恫食管癌放疗座食管癌放疗座 博士课题结论 预测ESCC放疗远期疗效时 p53