矫形器在脑瘫治疗中的应用.ppt

脑瘫治疗中矫形器的应用 小儿脑性瘫痪的定义 简称脑瘫，是指出生前至出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性神经运动和姿势异常，同时经常伴有精神发育迟滞、癫痫、视觉、听觉、语言、摄食等障碍。 深圳市社区肢体残疾人情况调查检查6个区肢体残疾人131名 1999年7月 ?致残类型： 脑瘫　４６人　 ３５％ 儿麻　２７人　 ２１％ 偏瘫　１４人　 １１％ 截肢　７人　　 ５％ 截瘫　 ２人　 ２％ 其他　３５人　 ２６％ 脑瘫运动功能障碍分类 （一）运动功能障碍性质分类：痉挛型；手足徐动型；共济失调型；混合型 脑瘫运动功能障碍分类 （二）运动功能障碍部位分类： 1．单肢瘫：运动障碍只累及一个上肢或一个下肢，少见。 2．偏瘫：只累及一侧肢体，通常上肢障碍重于下肢。 3．三肢瘫：累及三个肢体，临床少见。 4．四肢瘫：四肢受累，障碍程度相似。 5．截瘫：仅累及双下肢。 6．双瘫：四肢受累，下肢重。此型多见。 7．双重性偏瘫：运动障碍不对称，累及双侧上下肢体，上肢重。 脑瘫运动功能障碍分类 （三）粗大运动功能分类（Gross Motor Function Classification, GMFC）：患儿12岁以前 。分五级： Ⅰ级：步行不受限制；只是严格要求时，可以发现粗大运动能力有些受限。 Ⅱ级：不需要使用任何辅助器具可以步行；户外步行限制在社区范围以内。 Ⅲ级：应用移动辅助器具可以步行：户外步行限制在社区以内。 Ⅳ级：自行移动受限；户外活动需要运送或在社区内使用动力性移动器具。 Ⅴ级：即使使用了辅助技术，自行移动也严重受限。 根据对矫形器的需要分类 一、步行脑瘫儿 步行脑瘫儿的特点是能够独立的步行（包括应用矫形器和助行器具）。这类脑瘫儿多见于粗大运动功能分类2—4岁的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级者和4岁以后的Ⅳ级者。据统计大约有2/3的脑瘫儿可以恢复到可以步行的水平。 步行脑瘫儿的主要需要 应用矫形器和步行辅助用具预防、矫正下肢畸形，改善步行功能 根据对矫形器的需要分类 二、站立脑瘫儿 站立脑瘫儿多见于粗大运动功能分类2岁以前的Ⅱ级者，2岁以后的Ⅲ级者，4岁以后的Ⅳ级者。这类脑瘫儿具有一定的肌肉控制能力和平衡能力，应用（或不应用）矫形器可以独立站立。 站立脑瘫儿矫形器的主要需要 各种用于帮助脑瘫儿站立的各种站立辅助器具。 根据对矫形器的需要分类 站立前脑瘫儿 站立前脑瘫儿的全部时间不是躺着，就是坐着。这是一类活动严重受限的患儿：多见于痉挛性瘫、双侧瘫；多见于6岁之前的粗大运动功能分类（GMFCS）Ⅳ级、Ⅴ级的脑瘫儿和2岁以前的粗大运动功能分类（GMFCS）Ⅲ级的脑瘫儿。 站立前脑瘫儿矫形器的主要需要 保持患儿合适的卧位姿势（不论是仰卧位还是俯卧位），有助于预防肢体与躯干的畸形； 保持合适的坐位、站位姿势，扩大患儿的可视范围，便于认知和交流能力的发育；也可以防止脊柱的畸形；防止食物的逆流。另外，由于能稳定地坐、站，还有助于发挥双上肢和头部的运动功能，促进其运动功能的发育。 脑瘫儿矫形器治疗的目的 一、预防畸形、矫正畸形： 脑瘫儿的矫形器治疗应强调早期发现，预防为主的原则：最好方法是对可能出现畸形的关节经常进行被动的手法矫正 。 Tardieu C 等人（1988）指出每天使可能挛缩的软组织或肌肉处于拉伸状态6个小时，可以预防肌肉和软组织的挛缩。 另外，短时间的动态的拉长肌肉对于增加肌肉长度，增加关节活动范围的效果比静止地保持位置的效果更好一些。 脑瘫儿矫形器治疗的目的 二、支撑、保持功能： 人体不论为了保持躺、坐，还是站立姿势，都需要考虑两方面的稳定因素：稳定的内在因素和稳定的外在因素。当稳定的内在因素不够时，可以用矫形器作为外在因素通过限制异常运动来保持关节的稳定，加大支撑面积，增加躺、坐、站立姿势的稳定性，也提供了步行中支撑期的支撑稳定性。 脑瘫儿矫形器治疗的目的 三、抑制肌肉反射性痉挛 通过足底的全面承重，抑制原始反射；通过对高张力肌肉的持续性牵引，控制关节运动，可以减少肌肉的反射性痉挛。 脑瘫儿矫形器治疗的目的 四、通过对瘫痪肢体的辅助作用，改善坐、站立和步行能力，促进运动发育。 脑瘫儿矫形器治疗的目的 五、保护功能 如步行不稳的患儿戴用安全帽，避免撞伤头部；使用各种安全带，适当限制肢体活动的范围，减少手足徐动型脑瘫患儿的不自主运动，以免自伤等。 脑瘫儿矫形器治疗的目的 六、改善整体活动能力 通过矫形器及辅助器具的使用，可以提高患儿的生活自理能力，培养患儿自强自立的精神，塑造坚强的性格等等。 脑瘫矫形器技术原则 一、应用神经