课件：酸碱平衡紊乱.ppt

酸碱平衡紊乱 概述 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合型酸碱平衡紊乱 一、代谢性酸中毒 (metabolic acidosis) 单纯型Ⅰ 特征 血浆[ HCO3 ] 原发性减少 － （一）. 原因与机制 ? 酸多 AG Na+ Cl－ HCO3 － AG↑ AG正常 （一）. 原因与机制 单纯型Ⅰ AG↑型代酸 血固定酸↑→ 消耗 HCO3 － 固定酸产生↑ 乳酸↑ 酮体↑ 水杨酸中毒 酸性药物摄入过多 固定酸排除↓ 急、慢性肾功能衰竭 （一）原因与机制 单纯型Ⅰ AG↑型代酸 AG正常型代酸 HCO3 丢失→ 血 － HCO3 ↓→ 血 Cl－↑ － 血氯增高机理： 回肠和结肠的阴离子泵在分泌HCO3-时同时吸收Cl-. 原尿中HCO3-减少，重吸收HCO3-减少，肾小管重吸收Cl-增多。 大量丢失体液引起血液浓缩，血氯升高； 细胞外液减少引起醛固酮分泌增加，使肠道吸收NaCl增多。 消化道 肾小管性酸中毒（RTA) RTA-Ⅰ(远端): 泌 H+↓ RTA-Ⅱ(近端): 重吸收 HCO3 ↓ － 碳酸酐酶抑制剂 抑制小管细胞CA活性, 泌H＋、重吸收 HCO3- ↓ 血液稀释 高钾血症 AG正常型代酸 （三） 机体的代偿调节 H+ 单纯型Ⅰ 血液 HCO3 － CO2 H2O + ① 肺 ② 细胞 K+ ③ 肾 H+ ④ 反应酸碱平衡指标变化病生基础 pH PaCO2 SB AB BB BE ？ [HCO3-] 原发性减少 H2CO3继发性减少 [HCO3-]/ [ H2CO3 ]比值＜20/1 or =20/1 （三） 对机体的影响 单纯型Ⅰ 1、心血管系统 心律失常 代酸 高钾血症 心律失常 心收缩力↓ pH7.2 H+ 阻断Ad的作用 心缩力↓ 抑制兴奋收缩偶联 （三）对机体的影响 单纯型Ⅰ 1、心血管系统 血管系统对儿茶酚胺反应性↓ 代酸 毛细血管前括约肌 对儿茶酚胺反应性↓ 血管扩张 毛细血管床容量扩大,严重可引起休克 （三）对机体的影响 单纯型Ⅰ 1、心血管系统 2、CNS系统 抑制 生物氧化酶活性↓→ ATP↓ 谷氨酸脱羧酶活性↑→ g-GABA↑ 谷氨酸 g-GABA 脱羧酶 转氨酶 pH 6.5 pH 8.2 3.呼吸系统:呼吸加深加快。 4.骨骼系统: 酸中毒引起骨质钙盐溶解→肾性佝偻病、纤维性骨炎、骨软化、骨骼畸形 （四）防治原则 1、预防和治疗原发病 2、碱性药物的应用 碳酸氢钠：迅速、确切，较为理想 乳酸钠：慢。肝功不良、乳酸酸中毒时，不宜用。 三羟甲基氨基甲烷（THAM） THAM+H2CO3→THAM.H+ + HCO3-。呼酸、代酸均可用，但可抑制呼吸中枢，引起低血压、低血糖，需慢滴入。 患者,女性,46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。 体检：血压90／40mmHg，脉搏101次／分，呼吸深大，28次／分。 实验室检查：血糖10.1mmol/L(4.4~6.7)，beta-羟丁酸1.0mmol/L，尿素8.0mmol/L(3.2~7.1)，K+5.6mmol/L， Na+160mmol/L，CI-104mmol/L;pH7.13，HCO3-21mmol/L,PaCO2 30mmHg， SB l0.9mmol/L，BE— l8.0mmol/L;尿:酮体(+++)，糖(+++)，酸性。 心电图出现传导阻滞。 经低渗盐水灌胃，静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，6小时后，患者呼吸平稳，神志清醒，重复上述检验项目，除血K+为3.3mmol/L偏低外,其他项目均接近正常。 思考题： l.该患者发生了何种酸碱紊乱?原因和机制是什么? 2.哪些指标说明发生了酸碱紊乱? 3.如何解释该患者血K+的变化? 二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 单纯型Ⅱ 特征 血浆[ H2CO3 ]原发性增多 （一） 原因与机制 肺通气↓ CO2滞留 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变 呼吸道阻塞 呼吸机使用不当 通气功能障碍的发病环节 呼吸中枢抑制 呼吸肌 麻痹 肺部疾患 胸廓病变 气道狭窄 或阻塞 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 胸廓与肺病变 呼吸道阻塞 呼吸机使用不当 （二）分类 急性呼吸性酸中毒(急性气道阻塞,急性心源性肺水肿,ARDS晚期等) 慢性呼吸性酸中毒(COPD,肺广泛纤维化,肺不张等, PaCO2增高持