课件：低血容量性休克教学.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 低血容量休克的病理生理 交感神经-肾上腺轴兴奋，儿茶酚胺类激素释放增加 ； 兴奋肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统，使醛固酮分泌增加，同时刺激压力感受器促使垂体后叶分泌抗利尿激素 。 以保存体液，维持灌注压，保证心、脑等重要器官的血液灌流。 低血容量休克的病理生理 代偿反应在维持循环系统功能相对稳定，保证心、脑等重要生命器官的血液灌注的同时，也具有潜在的风险。 1、使血压下降在休克病程中表现相对迟钝和不敏感 ； 2、对心、脑血供的保护是以牺牲其他脏器血供为代价的； 3、机体对低血容量休克的反应还涉及代谢、免疫、凝血等系统，同样也存在对后续病程的不利影响。 组织细胞缺氧是休克的本质 休克时微循环严重障碍，组织低灌注和细胞缺氧，糖的有氧氧化受阻，无氧酵解增强，三磷酸腺苷(ATP)生成显著减少，乳酸生成显著增多并组织蓄积，导致乳酸性酸中毒，进而造成组织细胞和重要生命器官发生不可逆性损伤，直至发生MODS。 推荐意见4：应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧(E级)。 组织氧输送与氧消耗 组织氧输送与氧消耗 氧 输 送 下 降 心输出量 血红蛋白 氧分压 氧 消 耗 未 知 氧摄取（氧摄取率和动静脉氧分压差） 血红蛋白下降时，动脉血氧分压(Pa02)对血氧含量的影响增加，进而影响D02。 通过氧疗增加血氧分压应该对提高氧输送有效。 氧含量 推荐意见5：低血容量休克早期复苏过程中，要在MODS发生之前尽早改善氧输送(C级) 低血容量休克的监测 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一般临床监测 皮温与色泽 心率、血压 尿量 精神状态 休克早期阶段往往难以表现出明显的变化 这些症状并不是低血容量休克的特异性症状 这些症状与低血容量休克的严重程度不一定匹配 “允许性低血压” 有研究支持对未控制出血的失血性休克维持“允许性低血压”(permissive hypotention)。 对于允许性低血压究竟应该维持在什么标准，由于缺乏血压水平与机体可耐受时间的关系方面的深入研究，至今尚没有明确的结论 。 目前一些研究认为，维持平均动脉压(MAP)在60-80mmHg比较恰当。 有创血流动力学监测 MAP监测 CVP和PAWP监测 CO和SV监测 有创血流动力学监测 推荐意见6：低血容量休克的病人需要严密的血流动力学监测并动态观察其变化(E级) 推荐意见7：对于持续低血压病人，应采用有创动脉血压监测(E级)。 氧代谢监测 脉搏氧饱合度(Sp02) 动脉血气分析 DO2、SvO2的监测 动脉血乳酸监测 phi和PgCO2的监测 氧代谢监测 推荐意见8：对低血容量休克病人，应监测血乳酸以及碱缺失水平与持续时间(C级)。 实验室监测 血常规监测 电解质监测与肾功能监测 凝血功能监测 低血容量休克的治疗 治疗 ：病因治疗 推荐意见9：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施(D级)。推荐意见10：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快进行手术或介入止血(D级)。推荐意见11：应迅速利用包括超声和CT手段在内的各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人(D级)。 治疗 ：液体复苏 晶体液 胶体液 复苏治疗时液体的选择 复苏液体的输注 治疗 ：液体复苏 推荐意见12：应用人工胶体进行复苏时，应注意不同人工胶体的安全性问题(C级)。 推荐意见13：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异(C级)。 推荐意见14：为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通路(E级)。 容量负荷试验 液体的选择 输液速度的选择 时机和目标的选择和安全性限制 治疗 ：输血治疗 浓缩红细胞 血小板 新鲜冰冻血浆 冷沉淀 治疗 ：输血治疗 推荐意见15：对于血红蛋白70g／L的失血性休克病人，应考虑输血治疗(C级)。推荐意见16：大量失血时应注意凝血因子的补充(C级)。 治疗 ：血管活性药与正性肌力药 多巴胺 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素、肾上腺素和新福林 推荐意见17：在积极进行容量复苏状况下，对于存在持续性低血压的低血容量休克病人，可选择使用血管活性药物(E级)。 治疗 ：肠黏膜屏障功能的保护 失血性休克时，胃肠道黏膜低灌注、缺血缺氧发生得最早、最严重 ； 细菌易位或内毒素易位，该过程在复苏的整个过程持续存在； 保护肠黏膜屏障功能，减少细菌与毒素易位，是低血容量休克治疗和研究工作重要内容 。 治疗 ：酸中毒 其严重程度与创伤的严重性及休克持续时间相关 ； 临床上使用碳酸氢钠能短