课件：探讨急性缺血性中风的几个问题.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 三、缺血性中风的发病机理 （一）脑缺血 * * （二）脑缺血后的生化学的系列改变 * 生化学的系列改变 血流量减少 细胞能量储备耗竭 Na+/K+泵衰竭 酸中毒 细胞膜去极化 电压控制钙通道开放 谷氨酸释放 细胞内Ca2+浓度升高 激活 脂酶 ΔNMDA，AMPA及代谢性受体激活 NO合成酶 NO 自由基生成 蛋白酶 核酸内切酶 细胞死亡 再灌注 A＝ B ＝C ＝D 图例: A: 钙离子拮抗剂 B: 谷氨酸释放抑制剂 C :NMDA及非NMDA受体拮抗剂 D: 自由基清除剂 炎症 ΔNMDA（N-甲基-D。天冬氨酸） AMPA（?-氨基-3-羟基-5-甲基-4异氧吡咯丙酸） * （三）脑梗死不同时期的病理、 CT、MRI改变 * 脑梗死不同时期的病理CT、MRI改变 梗死时间 病理改变 CT MRI 0～6小时 细胞毒性脑水肿 一般无改变 30分钟后呈现T1、T2延长 6～24小时 脑水肿，脑细胞坏死 少数出现低密度区无强化 明显长T1、T2信号 1～7天 逐渐加重的脑水肿细胞坏死，中性白细胞增多 明显的低密度灶，有占位效应，可疑强化 明显长T1、T2信号占位效应 7 ～14天 中心性坏死，周围血管新生，血-脑屏障通透性最大 低密度区边缘渐清楚，占位效应消退。脑回状强化 T1、T2信号稳定或更延长 14～21天 水肿消退毛细血管增生，侧支循环形成 可出现模糊效应 长T1、T2信号 21～ 逐渐恢复或形成囊性脑软化 低密度边清或形成中囊，脑回状强化 长T1、T2信号 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 四、急性脑卒中的并发症 * (一)脑内脏综合征 脑胃肠综合征：缺血性卒中头1个月内胃肠出血率为0.1%-3%(有的人认为是4.9-13.7%)。 脑心综合征：缺血性卒中发病头5日内29%的病人有ST段下降，35%有室性心律失常（亦有在七日内，有5.8%可发生心肌梗塞）。 脑肺综合征：急性肺水肿，可占3-5%，混合型和内侧型脑出血多见。 * 脑肾综合征：急性肾功能衰竭。 脑内分泌综合征：急性缺血性卒中反应性高血糖（生糖素↑，降糖素↓的结果）。发病头24小时内40-50%的病人血糖升高，其中一半以上为非糖尿病性，七天内可降至病前水平。此期可发生高渗性昏迷。抗利尿激素分泌异常可产生尿崩症。 * 中枢性高热：发热，在缺血性卒中后数天内有22-43%的病人发热，多数为肺及泌尿系感染，多见于大面积脑梗塞者。中枢性高热是丘脑下部体温调节中枢损害所致，可高达39-40℃以上，肢端发凉，多为1-2天内死亡；亦要注意败血症。 * (二)五大并发症 肺部感染：感染率12-31%。在第1个月中肺炎几乎占死因的1/4。 泌尿系感染：常见，多为插尿管者。 低血钾症：发生率为52.5%，是丘脑下部受损造成体内钾代谢异常的结果。 *  静脉血栓和肺栓塞：深静脉血栓（DVT）是缺血性卒中最常见并发症，2-54%的病人可发生DVT，多见于瘫痪肢体。DVT的主要危险是肺栓塞，后者占死因的3-15%。 褥疮 * (三)神经系统并发症 进展性神经功能缺损：发病1周内26-43%的病人出现神经功能恶化，包括意识及局灶体征加重，多为48小时内停止发展。 脑水肿及脑疝：大的脑动脉闭塞常伴有占位性脑水肿，导致脑疝形成。一周内死亡原因中78%有天幕疝。 * 出血性转化（HT）：包括小至瘀点样出血到症状明显的大血肿。 癫痫发作：头2周内发生率为3.8-6.5%,复发率为0-40%。 抑郁症：头2周内伴有抑郁症者多达50%，其中一半以上为重度抑郁症，以老年人多见。 * 脑梗死复发：发病14天内复发率2%，1月内为7.9%,心源性栓塞为4.3%,腔隙性梗死为2.2%。复发与高血压及高血糖有关。 缺血性卒中后几天至几周神经系统和内科系统的并发症可使病残程度加重，甚至导致死亡。对并发症的早期诊断、早期治疗、早期预防是必要的。 *  五、“九五”攻关课题总结 溶栓治疗是国家“九五”攻关课题，自1996年至2000年共收集1027例，由全国40余家医院共同完成。1996年11月～1998年7月为开放试验，共收集516例；第二阶段为多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，从1998年6月～2000年12月共收集病例511例。 * 第一阶段 516例中发病＜6小时者占52.6%，6～12小时占30.48%，用尿激酶治疗药量50 ～150万IU，如肌力无恢复，追加25 ～50万IU。87.53%的病例于治疗后24小时神经功能明显恢复,欧洲卒中评分（ESS）增加10分以上，ESS增加幅度与治