课件：第9章泌尿系统疾病.ppt

上 行 性 感 染 肾 输尿管 膀胱 尿道 一.急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) [病变] 光镜：肾盂粘膜、肾间质化脓性炎 伴脓肿形成; 肾小管内充满脓细胞和细菌 急 性 肾 盂 肾 炎 肾间质化脓性炎 急性肾盂肾炎（镜下） 急性肾盂肾炎（镜下） 急 性 肾 盂 肾 炎 肾小管内充满脓细胞 大体: 肾体积增大，表面散在小脓肿; 肾盂粘膜充血、水肿,有脓性渗出物； 髓质可见灰黄色放射状条纹向皮质延伸。 急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散 在的小化脓灶（大体） [临床病理联系] 1.发热、白细胞增多 2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱 刺激征 3.尿：血尿、脓尿、菌尿、 管型尿 [结局及并发症] 1.绝大多数痊愈 2.治疗不当 慢性 3.合并症：1）肾乳头坏死 2）肾盂积脓 3）肾周围脓肿 肾 盂 积 脓 二.慢性肾盂肾炎 (chronic pyelonephritis) 累及肾盂及肾间质的慢性化脓性炎症。 原因： (1)细菌在肾组织内持续存在。 (2)抗生素对细菌L型(原生质体)无效。 (3)尿路长期阻塞或严重的膀胱输尿管返流。 光镜： 1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴 慢性炎细胞浸润 2.部分肾小管坏死，被纤维组织取代 3.部分肾小球纤维化、玻璃样变,肾小 球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生 4.残存肾单位代偿性肥大扩张 慢 性 肾 盂 肾 炎 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润 慢性肾盂肾炎（镜下） 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾小球纤维化玻璃样变 管型 慢 性 肾 盂 肾 炎 肾小管管腔内蛋白管型,似甲状腺滤泡 肉眼： ①病变累及一侧或双侧。 ②肾脏体积缩小、质硬。 ③表面见不规则凹陷性斑痕。 ④切面肾包膜增厚、粘连，皮、髓分界不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形。 大体：瘢痕凹陷性固缩肾 瘢痕凹陷 慢性肾盂肾炎（表面） [临床] 多尿、夜尿，高血压，晚期 致氮质血症、尿毒症 [结局] 1.治疗合理：不完全痊愈 2.病变广泛 高血压、肾功能衰竭 3.单侧病变严重：肾切除 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * [临床病理联系] 快速进行性肾炎综合征： 突然出现血尿、蛋白尿 、少尿 、无尿；贫血 ；肾衰 [结局] 1.本病的预后极差，多数病人往往在数周或数月内死于尿毒症。 2.预后与出现新月体的肾小球的数量有关。 ⑴肾内80％～90％以上的肾小球内有新月体形成则病变不能恢复。 ⑵50％～80％有新月体形成，可维持较长时间，但往往发展为慢性肾炎。 肺出血肾炎综合征  (Goodpasture syndrome) [特点] 肺出血 肾小球肾炎 [病因] 抗肾小球基底膜性肾炎； 抗肾小球基底膜抗体可与肺泡 基底膜发生交叉反应，引起肺出血 [临床] 咯血 快速进行性肾功衰 肺出血 肾小球肾炎 Goodpasture syndrome: THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）膜性肾小球肾炎 (membranous glomerulonephritis) （膜性肾病 ) (membranous nephropathy) [特点] 毛细血管基底膜弥漫性增厚 [年龄] 青年、中年多见；儿童少见 [病变 ] 呈弥漫性 光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高 膜性肾小球肾炎(HE染色) Cap.壁增厚 电镜 免疫复合物 钉突 虫蚀状 膜性肾小球肾炎（嗜银染色） 钉突 免疫荧光：IgG、C3；颗粒状荧光 大体： 肾肿大，色苍白 大白肾 [临床] 肾病综合征（40%成人） 三高一低:大量蛋白尿 低蛋白血症 高度水肿 高脂血症 (四)慢性肾小球肾炎 (diffuse scle