课件：第六节肝硬化患者的护理.ppt

* 患者，男性，58岁，肝硬化病史10年。近2个月来食欲明显减退，黄疸加重。今晨因剧烈咳嗽突然呕咖啡色液体约1200ml，黑便2次，伴头晕、眼花，急诊入院。患者神志清楚，面色苍白，血压80/50mmHg，心率为110次/min。 12、患者消化道出血最可能的原因是 A、胃癌 B、应激性溃疡 C、消化性溃疡 D、急性胃粘膜病变 E、食管-胃底静脉曲张破裂 * 13、对该患者紧急处理措施中首要的是 A、手术治疗 B、立即止血 C、补充血容量 D、应用升压药 E、内镜明确原因 14、该患者目前最主要的护理诊断是 A、体液不足 B、营养失调 C、活动无耐力 D、疼痛：腹痛 E、有感染的危险 * 患者，女性，32岁，肝硬化腹水患者。1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，每天尿量约为500ml。 15、护理该患者时，应特别注意观察的体征为 A、脾大 B、腹壁静脉曲张 C、肝掌及蜘蛛痣 D、腹部移动性浊音 E、全腹压痛与反跳痛 * 16、最为重要的处理措施是 A、大量放腹水 B、输血浆或清蛋白 C、严格控制水钠摄入 D、应用有效抗生素 E、联合应用大量利尿剂 * A. 限制钠盐 B. 限制蛋白质摄入 C. 低糖低脂饮食 D. 多吃肉汤、鸡汤 E. 禁食 17．溃疡病并发急性穿孔应： 18．慢性萎缩性胃炎应： 19．肝硬化腹水应： E D A * A . 脾脏肿大 B. 男性乳房发育 C. 顽固性腹水 D. 出血 E. 皮肤色素沉着 20．继发性醛固酮增高会出现 21．肝硬化雌雄激素比例失衡会出现 22. 肾上腺皮质功能减退会出现 23. 门静脉高压 C B E A * 疼惜自己 从肝脏开始 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * （4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 （5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。 （6）免疫功能检查 * X钡餐检查 虫蚀样改变 * 纤维胃镜检查 * 腹腔镜检查 * * 治疗要点 钠盐：氯化钠　1.2g-2g/日 水： 　1．限制水、钠的摄入： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿 及诱发并发症，体重下降0.5kg/天 原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 利尿剂量不宜过大，速度不宜过快 * 治疗要点 3、放腹水 　 　　 　　　　 适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自 发性腹膜炎 放液量： 初次小于3000ml/次 以免诱发肝性脑病 * 治疗要点 4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等 5．腹水浓缩回输： 6.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等 禁 忌：　感染性或癌性腹水 并发症：　发热、感染、电解质紊乱 晚期肝硬化：肝移植 * 健 康 史 心理社会状况 护理体检 护 理 评 估 辅助检查 * 常用护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。 2、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关。 3、活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床等有关。 5、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 * 护理措施 休息与活动 代偿期： 增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。 失代偿期： 以卧床休息为主 减轻能量消耗， 减轻肝代谢负担 * 饮食护理 原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素 戒除烟酒，避免刺激性食物 能量来源：以碳水化合物为主。 蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼 、鸡、瘦肉） 维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维 生素和维生素 * 饮食护理 注意： 血氨升高——限蛋白质 腹水——限制水钠,盐每天小于2克 曲张静脉——— 食菜泥、肉末等软食。 禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。 进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。 药物：片剂磨成粉状，水冲服。 避免使腹压突然升高