课件：起搏心电图与起搏器的故障分析.ppt

无输出的识别和处理 植入早期 电极极性：单双极 接口问题 导线未完全插入 固定螺丝松动 环路失灵 植入后期 导线断裂 绝缘层破裂 电池耗竭 环路失灵 程控是否电池耗竭 是 更换起搏器 标记通道是否有起搏标记Ap或Vp 否 环路失灵 是 导线阻抗 否 异常降低 异常增加 接口问题 导线断裂 手术处理 更换导线 绝缘层破裂 无输出的识别和处理 失夺获的识别和处理 植入早期 导线移位 移位 微移位 接口问题 导线穿孔 植入后期 导线断裂 绝缘层破裂 电池耗竭 环路失灵 心肌阈值增加 失夺获的识别和处理 第一步：胸片 是否导线移位?行导线重置术 是否心肌穿孔?根据穿孔情况决定行导线重置术或外科手术 是否导线断裂?程控进一步明确?导线更换术 是否绝缘层破裂? 程控进一步明确?导线更换术 是否接口问题?程控检查?手术检查 失夺获的识别和处理 第二步：程控检查 1、了解电池状态：是否电池耗竭?起搏器更换 2、了解导线阻抗 异常增加：导线不全断裂，接口问题?手术 异常降低：绝缘层破裂?胸片核实?导线更换术 3、了解起搏极性：是否单极导线程控为双极起搏? 程控至单极起搏 失夺获的识别和处理 4、阈值测试 最大输出不夺获? 导线移位、导线穿孔?手术 阈值异常升高?导线微移位、绝缘层破裂、心肌阈值增加（缺血、梗塞、电击、电解质紊乱、药物作用等） ?手术、程控 5、比较输出能量设置与阈值水平，是否有足够的安全范围?程控调整 感知异常的常见原因 感知不足 不适宜的感知安全范围 导线移位 导线断裂 绝缘层破裂 导线老化 感知过度 肌电感知 电磁干扰 导线不全断裂 接口问题 不适宜的感知安全范围 感知不足的识别和处理(1) 第一步：胸片 是否导线移位?行导线重置术 是否心肌穿孔?根据穿孔情况决定行导线重置术或外科手术 是否导线断裂?程控进一步明确?导线更换术 是否绝缘层破裂? 程控进一步明确?导线更换术 是否接口问题?程控检查?手术检查 感知不足的识别和处理(2) 第二步、程控检查 1、了解电池状态：是否电池耗竭?起搏器更换 2、了解导线阻抗 异常增加：导线不全断裂，接口问题?手术 异常降低：绝缘层破裂?胸片核实?导线更换术 3、P波、R波高度测试 比较感知敏感度设置与测得的P波、R波高度，是否有足够的感知安全范围?程控调整 感知过度的识别和处理(1) 第一步：胸片 是否导线移位?行导线重置术 是否导线断裂?程控进一步明确?导线更换术 是否绝缘层破裂? 程控进一步明确?导线更换术 是否接口问题?程控检查?手术检查 感知过度的识别和处理(2) 第二步、程控检查 1、了解导线阻抗 异常增加：导线不全断裂，接口问题?手术 异常降低：绝缘层破裂?胸片核实?导线更换术 2、嘱患者植入侧上肢进行内收活动，是否有As或Vs标记，但心电图无相应的P波和R波?肌电感知? 程控降低感知敏感度，如为双极导线，则将感知极性程控为双极。 3、观察标记信号是否为心室安全起搏?交叉感知?程控 患者，女性，因SSS植入DDD起搏器（Medtronic，Sigma，SD203），术后一月门诊随访诉每于活动右上肢时出现心悸，有时活动停止后心悸仍持续片刻。 例 1 测试P波高度为2.8mV，将心房感知敏感度由0.5mV调至1.4mV，反复活动右上肢，未再出现心动过速。 心房感知过度，感知肌电位触发心室起搏，诱发PSVT（AVJRT） III 例 1 患者，男，因I度AVB、间歇性III度AVB植入Vitatron公司的DDD起搏器，术后起搏、感知功能正常。一月后行CABG手术，术后心电图示I度AVB。 为什么PR间期 AV延迟? 例 2 1.是否程控为AAI的工作方式? 2.是否为心房电极脱位或断裂？ 3.是否为AV间期程控过长？ 4.是否心房不应期程控过长，使P波落在不应期内？ 5.是否心房感知灵敏度值程控过高造成心房感知不足？ 患者，男，因I度AVB、间歇性III度AVB植入Vitatron公司的DDD起搏器，术后起搏、感知功能正常。一月后行CABG手术，术后心电图示I度AVB。 为什么PR间期 AV延迟? 例 2 1.是否程控为AAI的工作方式? 否 2.是否为心房电极脱位或断裂 ？否 3.是否为AV间期程控过长？否 4.是否心房不应期程控过长，使P波落在不应期内？否 5.是否心房感知灵敏度值程控过高造成心房感知不足？是 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * VOO mode paces in the ventricle but will not sense and, therefore, has no response to cardiac events. Pacemakers programmed to the VVI, VVI