课件：术后并发症课件.ppt

3-2 诊断与鉴别 成人24小时尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无 尿。“肾前”及“肾后”性所致的少尿或无尿一般较易明 确。较难鉴别的是急性肾功能衰竭与高渗性脱水所 致的少尿或无尿。可依据病史、尿比重、尿及血纳 含量、血液稀释或浓缩情况等进行鉴别。有困难时 可快速静滴20%甘露醇100ml或静注速尿40—60mg， 如尿量增加，提示为脱水，否则多表明有肾功能衰 竭。 3-3 处 理 3-3-1 高渗性脱水或低血容量所致的少尿或无尿， 主要是补液或输血。 3-3-2 确诊肾衰时，一方面仍须努力对原发病的治 疗，控制其加重。避免使用对肾脏有毒性的药物， 可使用甘露醇或速尿。若无效则应控制输液量，日 入水量基数400ml，加尿量、呕吐量、引流量、渗出 液及出汗量。纠正电解质和酸硷平衡失调，控制感 染。 3-3-3 已进入完全器质性肾衰者，除尽量消除病因 外，应给予改善肾微循环药物，如654—2，有条件 者可行血液透析。 其他比较少见的术后并发症有胰腺炎、胆囊炎、 腮腺炎、胃扩张、肠梗阻、脂肪栓塞、下肢深静脉 炎及静脉血栓形成。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1伤口并发症 2-2-3 预防与治疗 首要预防措施是尽早清除呼吸道分泌物。深呼吸及咳嗽 能帮助病人防止发生肺不张，而肺不张是肺炎的先兆。治疗 包括清除气管内分泌物（吸痰、物化吸入）和应用抗生素、 痰液细菌培养以选择敏感抗生素。 3.心脏并发症 3-1 心律不齐 大多数心律不齐出现在术中或术后的最初3天。 胸部手术后特别容易发生。 3-1-1 术中心律不齐 总发生率20%，既往有心律不齐和确诊有心脏 病者可高达35%。其发生通常与麻醉剂（如氟烷）、 拟交感神经药、洋地黄毒性和高碳酸血症有关。 3-1-2 术后心律不齐 常在低血钾症、低氧血症、碱中毒、洋地黄中毒和麻醉 应激反应基础上发生。术后心律不齐可能是心肌梗死的首发 症状。 室上性心率失常一般无严重后果。房扑和房颤伴快速室 性反应性休克应立即除颤。心功能无明显变时，可给予心得 安或异博定纠正。 室性心率失常比室上性对心功能影响严重。室性早搏可 导致致命性的室颤，应立即给予利多卡因，以50~100mg/次 静注，10分钟后可重复，总量300mg。如不能控制，可采取 电复律纠正。 3-2 术后心肌梗死 术后心梗的高危因素包括：动脉粥样硬化，老 年（＞70岁）患者，术前有充血性心衰。低血压和 低氧血症可加重心梗的危险性。 3-2-1 表 现 胸痛胸闷、低血压和心律失常 3-2-2 诊 断 临床表现、心电图变化和血清肌酸激酶水平 3-2-3 预 防 既往有心肌梗死病史者至少延迟手术3个月，最 好6个月；术前纠正充血性心衰；术中控制低血压。 3-2-4 治 疗 氧气吸入：维持水电解质平衡；利尿；血管扩 张剂；抗凝治疗。 3-3 术后心功能衰竭（不全） 原有心脏疾患、严重创伤、多次输血、过量输 液特别是单位时间内输入过多液体、老年患者易出 现急性左心功能不全甚至左心衰竭。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3-3-1 表 现 进行性呼吸困难、紫绀、肺内有湿罗音。 3-3-2 诊 断 临床表现、氧分压降低、胸片示弥漫性充血和 肺动脉楔压升高。 3-3-3 抢救和治疗 立即高流量吸氧、半卧位、利尿、镇静、强 心，限制输液量和控制输液速度。静滴多巴胺对维 持心肌收缩力有较好的效果。 4.术后肝功能异常 全麻下手术的病人有1%的可发生肝功能 异常。术后肝功能异常分为肝前性黄疸、肝 细胞功能障碍和肝后性梗阻。 4-1 肝前性黄疸 由胆红素过多引起，多见于由于血细胞溶解或 出血再吸收的缘故。禁食、营养不良、肝细胞毒性 药物的使用和麻醉都是造成术后胆红素增高的原因。 4-2 肝细胞功能障碍 是术后黄疸的最常见的原因。主要是肝细胞坏 死、炎症、大块肝切除的结果。药物、低血压、缺 氧和脓毒血症也是导致肝细胞损伤的原因之一。血 清胆红素和转氨酶的升高是诊断肝功能障碍的主要 依据。此类病人经治疗一般在术后3周开始减轻。 4-3 肝后性梗阻 可见于胆管损伤、残留结石、肿瘤压迫或 胰腺炎症导致。 超声波检查、CT扫描或经内窥镜逆