课件：陶主任他克莫司在肾小球疾病中的应用.ppt

他克莫司直接作用于足细胞 肾脏病与移植透析杂志 通过抑制肾小球足细胞上的钙神经蛋白的过度活化导致的 细胞骨架蛋白分子蛋白synaptopodin的去磷酸化，稳定 细胞骨架结构，促进足细胞的修复。 TRPC是一种非选择性的离子通道,，TRPC6突变可引起细胞内钙离子浓度升高,也可直接影响肌动蛋白细胞支架组织，致局灶节段性肾小球硬化. 双重降蛋白尿机制： 免疫机制：抑制T细胞活化，抑制IL2等细胞因子的合成。 非免疫机制：足细胞结构保护作用＋TRPC6抑制作用 临床疗效： 快速达到临床缓解： 平均达到完全缓解的时间短 早期缓解率高 给患者带来的利益： 缩短治疗时间，增加治疗信心。 减少并发症， 改善治疗结果 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 虽然近年来，高血压肾病和糖尿病肾病的发病率不断升高，原发性肾小球疾病（PGD）的发病率有所下降，但PGD引起的慢性肾小球疾病，仍然是中国人群终末期肾病（ESRD）的最常见病因。根据北京市透析登记中心的统计，在1999年和2004年，慢性肾小球疾病占所有血液透析患者的53%和47.3%。最近我国的一项流行病学调查显示，在中国人群中，慢性肾病（CKD）的患病率是13%，而老年人、糖尿病和高血压引起CKD主要的病因，但PGD还是导致中国人群发生ESRD的首位疾病。 近20年里，全世界人群PGD的发病谱已经发生重大变化。有统计，从1985年起，在意大利、西班牙、法国、突尼斯、美国和印度人群中，系膜增生性肾小球肾炎（MPGN）患病率有所下降，感染后发生的肾小球肾炎（PIGN）的患病率在新加坡、法国、突尼斯和巴西有所减少，但局灶节段性肾小球硬化（FSGS）和IgA肾病（IgAN）有所升高；而我国近年来的经济和城市化的快速发展，我国人群的各类PGD是否有所变化，目前还没有相关报道。 来自我国北京大学附属第一医院肾病研究所的王海燕教授等在2008年10月21日的国外《肾病、透析、移植》杂志的网络版发表了一篇单中心的队列研究论文，专门阐述了我国人群PGD的变化情况（Nephrol Dial Transplant(2008) doi:10.1093/ndt/gfn554）。 该研究汇总了在1993年至2007年期间，北大医院肾病研究所进行的5398例肾脏活检。根据时间分布，本研究分为3个阶段，1993年-1997年（第一阶段）、1998年-2002年（第二阶段）和2003年-2007年（第三阶段）；同时又依据患者年龄情况，将患者分为四个年龄层次，即14岁-24岁、25岁-44岁、45岁-59岁和60岁及60岁以上。结果发现：共有3331例患者被肾脏活检证实为PGD。在第一至第三阶段，PGD分别占65.9%、57.7%和63.2%（P0.05），仍然是肾脏疾病最常见的肾小球疾病，但在老年人群，PGD比例明显升高，1993年和2007年分别是0%和9.1%（P0.001）。在1993年至1997年期间，第一位PGD是IgAN（50.7%），其次分别是膜性肾病（MN）（13.3%）和微小病变（MCD）（6.3%）；而在2003年-2007年期间，最常见的PGD仍是IgAN（58.2%），其次分别是MN（14.3%）、MCD（13.4%）和非IgA的MsPGN（7.0%）.对比1993年-1997年，2003年至2007年的PGD谱已发生明显变化，将患者的年龄校正后，发现IgAN和MCD的患病率显著升高（P，均0.01），而非IgA的MsPGN、EnPGN和MPGN则显著下降（P均0.05），但FSGS、MN和CreGN没有明显变化。分层分析显示，FSGS在14岁-24岁年龄段，患病率增加60%（P0.01）。 本项研究证明，近15年，我国人群的原发性肾小球肾炎疾病谱已经发生明显变化，但PGN还是各类肾小球疾病（经肾活检证实）的第一位。 * * * * Chlorambucil苯丁酸氮芥 * * ABSTRACT Recent studies have suggested that mycophenolate mofetil (MMF) may offer advantages over intravenous cyclophosphamide (IVC) for the treatment of lupus nephritis, but these therapies have not been compared in an international randomized, controlled trial. Here, we report the comparison ofMMFand IVC as induction treatment for active lupus ne