课件：颅内高压症和颅脑损伤课件.ppt

脑损伤和颅内血肿的处理 病情观察 意识状态 瞳孔 神经系统定位体征 生命体征 其他 格拉斯哥昏迷记分法(Glosgow coma scale,GCS) 睁眼 计分 语言表现 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 能按吩咐运动 6 呼唤睁眼 3 回答有误 4 对疼痛能定位 5 疼痛睁眼 2 用词错乱 3 能够躲避疼痛 4 不 睁 眼 1 语义不明 2 刺激时肢体屈曲 3 不能言语 1 刺激时肢体过伸 2 对刺激无反应 1 保守治疗 呼吸道 脑水肿的治疗 防治应激性溃疡 营养 控制高热 神经源性肺水肿 促进神经功能恢复的药物 高压氧治疗 手术治疗 颅内血肿的手术指征： 意识障碍进行性加重，颅内压增高症状明显 血肿压迫出现局灶性脑损害体征 无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大，或血肿虽不大但中线结构移位明显 颞叶血肿及硬脑膜外血肿手术指征应放宽 重度脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征： 1 在脱水，激素等治疗过程中病情恶化者 2 意识障碍进行性加重或有脑疝表现 3 CT检查发现中线结构移位明显，脑室明显受压 主要的手术方式： 开颅血肿清除术 去骨瓣减压术 钻孔探查术 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3 降低颅内压的保守治疗 ⑴脱水治疗: 20%甘露醇，复方甘油液， 速尿，血浆或白蛋白。 ⑵激素: 地塞米松，氢化可的松 ⑶巴比妥治疗: 硫喷妥钠，戊巴比妥 ⑷过度换气: ⑸降温治疗: 32℃-35℃亚低温治疗 急性脑疝 脑疝 颅内病变使颅内各分腔存在压力差，脑组织从高压力区向低压力区移位，并通过一些解剖上的裂隙，压迫邻近的脑干，颅神经和血管引起一系列症状和体征。 分类 ①小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） ②枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） ③大脑镰下疝（扣带回疝） 临床表现和诊断 1.小脑幕切迹疝 ①病变部位: 小脑幕上病变 ②具有颅高压的一般表现: ③瞳孔改变: 疝出组织压迫动眼神经 ④锥体束征: 中脑受压损伤锥体束 ⑤意识障碍: 中脑受累致嗜睡 昏迷 ⑥生命体征紊乱: 脑干生命中枢功能紊乱 2.枕骨大孔疝 多见于后颅窝病变 具有颅高压的一般表现 常见颈项强直，强迫头位---剌激颈神经根 生命体征紊乱出现早------延髓受累 意识障碍出现较晚，常见清醒病人突发呼吸骤停 处理原则 脑疝是颅内压增高引起的严重后果，是神经外科临床紧急情况，必须急症处理。 1. 降低颅内压治疗: 静脉快速滴注脱水剂 2.侧脑室穿刺引流: 常用穿刺侧脑室额角 3.病因治疗: 切除肿瘤，清除血肿， 行脑室—腹腔分流术。 4.减压手术: 去除骨瓣，切除部分 脑组织，开放硬脑膜。 颅脑损伤(head injury) 头皮损伤 头皮血肿 按解剖层次分为 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮裂伤 处理原则: ①检查伤口 ②清创 ③缝合伤口 头皮撕脱伤 完整带蒂、皮瓣血运好者一期清创缝合，有中、小缺损者可作植皮术。 颅骨骨折 分类 按部位分：颅盖骨折 颅底骨折 按形态分：线形骨折 凹陷骨折 按是否与外界相通