课件：水电酸碱平衡课件.ppt

病因与发病机制 原发因素是过度换气， CO2排出速度超过产生速度， 导致CO2减少， PaCO2下降。 （一）中枢性换气过度 1、非低氧因素所致：癔症、脑外伤、药物中毒、 体温过高 2、低氧因素所致：高空作业、阻塞性肺病、心衰 （二）外周性换气过度 1、呼吸机管理不当 2、胸廓或腹部手术后 3、胸外伤、肋骨骨折 4、呼吸道阻塞突然解除 呼吸性碱中毒的代偿调节机制 1）PaCO2的下降会抑制呼吸中枢，呼吸变浅、慢，CO2排出减少，血H2CO3增多。此作用有限且持续时间短，否则导致辞机体缺氧。 2）肾小管分泌H＋减少，HCO3－的排出增多，血中HCO3－降低，HCO3－/H2CO3比值接近正常，PH在正常范围。 临床表现 1.视碱中毒的程度和发病的缓急而定 2.典型表现为换气过度，呼吸加快。 3.轻者有口唇、四肢发麻、刺痛，肌肉颤动 4.重者有眩晕、昏厥、视力模糊、抽搐，胸闷、 口干、腹胀等。 诊断与鉴别诊断 各种原因所致呼碱的共同特点是换气过度。 确诊依赖于实验室检查： ① Pa CO2 降低，除外代谢因素的CO2CP↓,AB＜SB； ②失代偿期pH↑ 防 治 1.重点在预防，如解除癔症患者的顾虑，合理给氧， 加强呼吸机的管理，积极治疗原发病等。 2.急危重患者在严格监护下，给予药物阻断自主呼吸， 气管插管行辅助呼吸，以减慢呼吸速率和减少潮气量。 混合型酸碱平衡紊乱 二重性混合型酸碱平衡紊乱分类： 酸碱一致型又叫相加型酸碱平衡紊乱，两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使pH向同一方向移动 。 酸碱混合型又叫相消型酸碱平衡紊乱，是指一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使pH朝相反方向移动 。 三重性混合型酸碱平衡紊乱 定义： 同时存在两种或两种以上的单纯性酸碱平衡紊乱称混合型酸碱平衡紊乱 水、电介质代谢和酸碱平衡失常 的诊断与防治注意事项 小 结 1.掌握体液的组成与分布，渗透压及生成， 学习判断各型失水病因﹑临床表现及病理生理及 各型失水的治疗与预防。 2.掌握低钾血症定义和低钾血症病因、临床表现﹑ 低钾血症的诊断；熟悉补钾原则及补钾方法。 3.掌握高钾血症的病因与临床表现﹑诊断, 熟悉高钾血症的治疗原则； 4.掌握代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和 呼吸性碱中毒基本概念，熟悉病因和代偿机制及临床 表现。 简答题 1.急性肾衰竭的防治原则 2.肾脏生理功能及内分泌功能有哪些? 3.尿路感染的定位诊断 4.慢性肾功能衰竭如何分期？ 5.急性肾功能衰竭的鉴别诊断 6.低钾、代谢性酸中毒的临床表现 7.高钾血症的防治原则和治疗措施 8.CKD的分期和防治措施 9.肾功能恶化的诱因 10.延缓慢性肾衰竭发展的措施 病例分析 病例4 慢性肾衰患者: 血气分析: PH 7.30 HCO3 - 12 mmol/L BE – 10mmol/l , 请考虑属于哪种酸碱失衡. 病例5 患者李某，女，30岁，患慢性肾小球肾炎8年。近年来，尿量增多，夜间尤甚。本次因妊娠反应严重，呕吐频繁，进食困难而急诊入院。入院检查，血清[K+] 3.6 mmol/L, 内生性肌酐消除率为正常值的24%，pH 7.39，PaCO2 5.9 kPa(43.8 mmHg)，HCO3- 26.3 mmol/L，Na+ 142 mmol/L， CL- 96.5 mmol/L。 试分析该患者有无肾功能衰竭、酸碱平衡和钾代谢紊乱?判断依据是什么? 1、该患者有肾功能衰竭：根据其有长期慢性肾炎病史，近年又出现多尿和夜尿等慢性肾衰的临床表现，尤其患者的内生肌酐消除率仅为正常值的24%（慢性肾功能衰竭发展的阶段），可见已发生肾功能衰竭。 2、该患者发生混合型酸碱平衡紊乱：表面上看，该患似乎没有酸碱平衡紊乱，因为其pH在正常范围。但根据其有慢性肾炎病史，已发生肾功能衰竭，可导致体内有机酸的排泄减少而发生代谢性酸中毒。该患AG=［Na+］-(［HCO3-］+［CL-］=142-(26.3+96.5］=17.2 mmol/L(＞14mmol/L，AG正常值12±2)，提示发生了AG增大型代谢性酸中毒。该患又有呕吐病史，加之有PaCO2 的继发性升高，可考虑有代谢性碱中毒。由于这两种酸碱平衡紊乱其pH变化的趋势相反，互相抵消，故pH处在正常范围，但确是发生了混合型酸碱平衡紊乱。 3、该患者发生钾代谢紊乱（缺钾）：粗看该患似乎没有钾代谢紊乱，因为血清[K+] 3.6 mmol/L，在正常值范围内。但是，患者进食困难导致钾的摄入减少，频繁呕吐又导致钾的丢失过多，