课件：第四节癫痫病人的护理.ppt

用药原则 从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及 5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童， 一般不用抗癫痫药物 经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月 治疗要点 发作间歇期的治疗 苯妥英钠 作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。 副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、 乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。 卡马西平 作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠 副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等 治疗要点 治疗要点 发作间歇期的治疗 苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。 丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制GABA转氨酶起作用。 乙琥胺为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。 扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。 治疗要点 癫痫持续状态的治疗：在给予吸氧、防护的同时，应尽快制止发作。 1、安定10-20mg iv,注射速度不超过2mg/min，无效改用其他药物。 2、异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv，注射速度不超过0.1g/min 3、苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超过50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。 治疗要点 病因治疗：积极治疗原发病。 病例导入 患者：方彬，男，床号356. 出生日期 1993. 7.19. 1994年7月（1岁半）患者玩耍时摔倒致右侧额部着地，中量出血，无恶心、呕吐，无意识丧失。喂奶时家人发现患者点头愣神样动作（具体不详），未予重视。外伤一周后患者突然出现双目上翻，呼之不应，四肢屈曲，强直，随即出现四肢不自主抽搐，面色苍白，口唇青紫，抽搐频率逐渐减慢持续约3~4分钟，患者安静入睡，醒后四肢力弱，行走不稳。此后患者一周至半月发作一次，形式同前，1994年8月当地医院服用某自制药物后症状无改善（具体不详），此后当地多家医院中药、针灸等治疗。此后仍有类似发作，频率同前。1995年初（2岁）家人渐发现患者脾气暴躁、言语较前减少，不愿与人交流，反应差（既往患者智力同同龄儿），智力逐渐减退。1998年（5岁）患者不自主乱动、静坐不能、脾气暴躁、喜摔东西，送至上学时患者不能理解，不服从管理。此时意识丧失，全身抽搐发作频率不详。就诊自行停药（具体不详），2006年患者再次出现癫痫发作，表现为大喊一声，意识丧失，双眼左上凝视，额部左歪，全身抽搐，持续约3~5分钟，半月至一月发作一次，就诊山西某医院，予以“抗痫灵，抗痫丸”等口服，此后患者四年未再有意识丧失，全身抽搐发作，但患者夜间反复发作性点头样动作及喉中不自主发声，呼之能应，对答不切题，持续约2~3分钟不等，发作后患者能回忆当时情况。患者2011年4月底自行停药，患者2011年5月初某日反复出现发作性意识丧失，全身抽搐，发作约5次，发作间期意识模糊。此后又有一日发作约5次形式同前。现患者智力明显，言语少，仅部分问之能答，仅为单个字词，难以成句，仅可完成吃饭喝水等。 追问病史：患者足月顺产，孕期母亲身体健康，否认有生病和服药史，生长发育与同龄儿相似。从1994年至2011年由于用药不规范，导致病情延误，在2011年5月来我院就诊。 病程中：无感染、发热、无偏瘫、无动作笨拙，饮食及睡眠可，二便正常。 护理诊断/问题 1.有窒息的危险 与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛、气道分泌物增多有关 2.有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关 3.社交孤立 与害怕在公共场合发病引起窘迫有关 护理诊断/问题 4.知识缺乏 缺乏相关的疾病知识及正确用药知识 5.智力障碍 与长期抽搐发作有关 6.潜在并发症 脑水肿 护理措施 防止窒息发生 解松领扣和裤带 将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出 防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出 床边备吸引器，并及时吸除痰液 不可强行喂食 护理措施 防止发作时意外发生 避免摔伤：发现先兆将病人就地平放 避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。 防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。 护理措施 防止发作时意外发生 抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。 发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温 对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走失 护理措施 心理护理 告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识 关心、理解、尊重病人 避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等 护理措