课件：缺血性脑血管病.ppt

2、溶栓疗法：目的：挽救半暗带区尚未死亡的神经细胞，溶栓前必须查头CT，时间窗为3-6小时内。适用于75岁以下，瘫痪肢体肌力3级以下，意识清楚，血压不超过180/110mmHg。有出血倾向，脑内大面积梗塞，深昏迷，有严重心、肝、肾疾患者禁用。 溶栓常用的药物，如tPA组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂，尿激酶。有导致颅内或身体其它部位出血的危险。甚至死亡。此前需征得家属同意，签字后方可溶栓。 ? ? ? 3、降纤治疗，适用高纤维蛋白血症者，用药：纤溶酶、降纤酶、巴曲酶等。4、抗凝适用于进展性卒中，用肝素。5、抗血小板聚集，用奥扎格雷钠，阿斯匹 林。6、血液稀释疗法适应症：血液粘度高，血容量不足者。药物：10%低分子右旋糖酐，应用前先皮试，结果阴性，方可用，心功能不全者慎用。 7、扩张血管药适用于梗塞灶小，脑水肿不明显或水肿消退后。但出血性梗塞，低血压禁用。8、脱水降颅压：适应症：大面积脑梗死，颅压高者。药物：20%甘露醇，速尿，甘油，糖皮质激素等。 ? ? ? 9、脑保护剂①钙通道拮抗剂：阻止平滑肌细胞钙内流和神经细胞钙超载，预防和解除血管痉挛，改善微循环，增加脑血流量。②胞二磷胆碱有抗氧化，稳定细胞膜，促进神经细胞恢复的功能。③其它对症治疗 10、高压氧治疗。11、中医中药。12、外科：①大面积脑梗死，发生脑疝危及生命时，可开颅瓣减压。②介入治疗：颅内外血管经皮腔内血管成形术，血管内支架置入等。 ? ? ? ㈡恢复期治疗1.康复治疗。2.药物：改善脑循环，促进脑代谢，应用B族维生素，ATP，钙通道拮抗剂，抗血小板聚集剂等。预后：病死率10%，致残率50%，存活者中40%可复发，最终可成为血管性痴呆。 脑 栓 塞 指血液中各种栓子进入脑动脉，阻塞脑血流，出现相应的脑功能障碍。 ? ? ? 病因：㈠心源性栓塞 栓子来源于心瓣膜，心腔壁及隐窝处附壁血栓，常见有：⒈心脏瓣膜病，心内膜病变的赘生物或附壁血栓脱落随血入脑形成脑栓塞。⑴风湿性心脏瓣膜病：见于二尖瓣狭窄伴心房纤颤者，心房肌收缩无力，血流迟缓而形成附壁血栓脱落 ⑵感染性心内膜炎：风心病并发亚急性细菌性心内膜炎时，20%可发生脑栓塞，且有明显出血倾向，可导致颅内感染。⑶非细菌性血栓性内膜炎：常见于癌症及其它非传染性消耗性疾患，心瓣膜周形成赘生物，血小板聚集形成的栓子脱落。 ? ? ? ⑷二尖瓣脱落：二尖瓣和腱索黏液样变，松弛，肿胀，血小板聚集，形成血栓脱落。⑸心梗后左室附壁血栓脱落。⑹充血性心脏病：右室附壁血栓脱落。 ⒉心律失常⑴心房纤颤：心房壁尤其是心耳壁处心肌几乎无活动，易形成附壁血栓。脱落，而致脑梗塞。⑵病窦综合症：心缓心速相间，心耳内血栓形成，当窦房结功能恢复，血栓进入脑内形成梗塞。 ? ? ? ⒊心脏手术：体外循环、空气、脂肪颗粒、人工心瓣膜置换，均可形成栓子，经血入脑形成梗塞。⒋先天性心脏病：当并发房颤或亚急性细菌性心内膜炎时，及下肢或体循环静脉中的栓子均可入脑导致梗塞。⒌心脏肿瘤：左房粘液瘤的碎裂或表面的栓子入脑，并发脑栓塞。 ㈡非心源性脑栓塞当手术或骨折后，脂肪颗粒、癌细胞、寄生虫虫卵、空气、异物、介入治疗均可发生栓塞。㈢原因不明者 ? ? ? 病理：多发于颈内动脉系统的大脑中动脉，其特点：1. 栓子突然阻塞动脉，血管痉挛，脑缺血严重且广泛。2. 50%可继发出血性梗塞。3. 心源性栓塞易反复、多发，且脾肾亦可栓塞。4. 炎性栓子可致脑炎、脑脓肿。5. 血管内可发现栓子，在显微镜下可见脂肪球、虫卵等。 临床表现：任何年龄均可发病，风心病者，女性多；非风心病者，65岁以上老人多，1/3发生在睡眠中，房颤者常在用强心药后，大脑中动脉占90%以上，15-20%可达椎基底动脉，脑干少见. ? ? ? 起病急，数秒、数分症状达高峰，约15%有头痛、呕吐，因脑血管痉挛，10%有癫痫，50-60%有意识丧失，持续时间较短，但椎基底动脉或大血管栓塞则昏迷时间长，颅压高。可引起偏瘫，偏身感觉障碍，视野缺损，失语等。此外还可有原发病的症状，如心脏病、房颤、骨折等。 辅助检查：1.CT MRI：明确病变部位和性质。2.心电图，心动超声图。3.腰穿，有助于出血性梗塞或感染性梗塞的诊断。 ? ? ? 诊断： 依临床表现和有栓子来源的证据，CT MRI DSA有助于诊断和鉴别。 治疗：1.脑栓塞的治疗同脑梗死⑴但溶栓时，由于出血灶梗塞多见，故严格掌握其适应症。⑵感染性栓塞禁止溶栓和抗凝，以免感染扩散。⑶心腔内附壁血栓，因易复发，应长期抗凝治疗，有抗凝禁忌者，可应用抗血小板聚集药。⑷脂肪