课件：顺产产程的观察及处理.ppt

* 分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 * 正式临产和假临产的鉴别：规律的宫缩，宫缩的时间和强度，宫颈是否扩张，疼痛的部位，使用镇静剂疼痛是否缓解，出现时间夜间出现，清晨消失。 * 经产妇临产特点进行性宫口扩张伴宫颈消退 * 用手去感觉宫缩 * 胎头衔接是0位。 * 体温,6am 2PM,6PM * 胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，剖宫产史，宫缩过强1小时内能结束分娩，心功能不全者。 * 产妇由于休息不好，进食少，精神与体力消耗，可现在疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重可出现脱水、酸中毒、低钾血症、影响子宫收缩。第二产程延长，膀胱被压迫，导致组织缺血、水肿、坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。检查多次易增加感染机会。宫缩乏力易造成产后出血。 * 钙剂提高子宫肌球蛋白及腺苷酶活性，增加间隙连接蛋白数量，增强子宫收缩。 1：子宫收缩 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度，注意子宫形状、压痛，及时发现先兆子宫破裂前驱症状。 胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标.（但因是仪器，会因一些因素影响其准确性） 临产开始时30’’/5-6’强度较弱25-30mmHg 随着产程进展，50-60’’/2-3’，强度增强40-60mmhg，宫口近开全时1’/1-2’，第二产程强度可达到 100-150mmhg。 2：胎心 胎心监测是产程中极重要的观察指标:120-160次/分。 潜伏期：1-2小时听取胎心一次并记录，每次听诊1分钟，在宫缩间歇期。 活跃期：一次宫缩后，至少30分钟一次并记录。 第二产程：10-15分钟一次并记录. 对于有高危的孕妇或胎儿:使用持续胎心监护，第一产程15分钟记录一次，第二产程5分钟记录一次，有特殊情况随时记录。 3：宫口扩张及胎头下降 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）： 潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时 活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期： 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。 胎头下降曲线： 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。 五分法：坐骨棘水平为“0”，水平以上为“-”，水平以下为“+”。先露为+5时在阴道口可以看到胎头。 潜伏期胎头下降不明显，活跃期胎头下降加快，平均0.86cm/h。 4：胎膜破裂 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间  孕妇精神状态密切关系到宫缩和产程进展，助产士应耐心讲解分娩是生理过程，指导掌握有效的呼吸技术和躯体放松技术，开展家庭式产房，允许家人丈夫或有经验的人员陪伴分娩（Doula制度），精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的支持, 消除其紧张焦虑情绪，取得孕妇信任，使之与助产士密切合作，以便能顺利安全度过分娩全过程。 5：精神安慰 6.血压 产程中每隔4小时测量一次并记录。 初次评估须有血压记录情况。 若有血压升高孕妇，根据其情况增加测量次数并询问自觉症状 妊高症孕妇根据妊高症护理常规测量血压。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 7：饮食与活动 鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分 鼓励自由体位和病室活动 临产早期，无特殊情况，孕妇不需卧床 采取孕妇自觉的舒适卧位，尽量减少长时间仰卧位 8：排尿与排便 鼓励每2～4小时排尿一次，避免膀胱充盈影响宫缩及胎先露下降情况。 肥皂水灌肠：初产妇＜4cm，经产妇＜2cm，无禁忌症者。 9：肛门检查 内容：宫颈软硬度、薄厚、宫口扩张情况、是否破膜、骨盆大小、确定胎方位及胎先露情况。 潜伏期2-4小时一次、活跃期每小时一次并记录，经产妇、宫缩频、强者根据情况间隔缩短。 10：阴道检查 在需要获取有用信息时做阴道检查。适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。 阴道检查的内容 1：羊水：胎膜破裂后立即听取胎心，观察液体颜色，性质，量，是否有胎脂，胎粪。 2：宫颈：了解宫颈软硬度，长度，扩张情况及宫颈相对于先露部和阴道的位置。 3：先露部：确定先露部，最好能同时确定胎方位。 4：胎头位置：先露部进入产道下降的程度，如果胎头骨盆中位置较高（坐骨棘水平以上），应测试宫底压力对胎头下降的影响。 5：骨盆结构：重新检查对角径，坐骨棘，骨盆侧壁和骶骨，判断骨盆是否宽敞。 第二产程观察及处理 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露 胎头着冠 胎头、肩和胎体相继娩出 产程观察与处理 密切监测胎心： 每10～15分钟听一次胎心，发