课件：天坛医院山东卒中质控指南解读规范化治疗与综合管理分析解析.ppt

NICE2012 迷走神经刺激术 对于耐受药物治疗且不适合外科切除手术的患者，迷走神经刺激术可作为减少癫痫发作频率的辅助治疗手段。 主要包括成人、青少年和儿童伴或不伴继发全面性发作的部分起源癫痫和全面性癫痫 可能改善情绪，控制抑郁 弥补药物治疗的蜜月效应 迷走神经刺激是部分难治癫痫的辅助治疗手段 NICE clinical guideline 137 总 结 丙戊酸钠和乙琥胺成为儿童失神发作的A级推荐药物 左乙拉西坦和唑沙尼胺成为成人部分起源癫痫的A级推荐药物 癫痫治疗应是由患者、家属、医师共同参与的以药物治疗为基础的综 合考虑疗效、安全性、生活质量的过程 传统药物如丙戊酸钠仍然是多种癫痫类型及癫痫综合征的一线用药 新型抗癫痫药物治疗个别类型的癫痫有确切疗效 精神心理干预、生酮饮食、迷走神经刺激术可作为补充治疗手段 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 对于传统抗癫痫药物和新型抗癫痫药物的比较，新英格兰医学杂志上曾发表了文献对两类AED单药治疗癫痫的疗效进行了比较，289例接受传统抗癫痫药物的患者67%1年内无复发，而新型抗癫痫药物的这一比例达69%，二者并无显著性差异。研究认为传统的抗癫痫药物如丙戊酸钠仍旧是新诊断癫痫患者的首选单药治疗药物，除非新药在疗效、成本效益和生活质量上能显示出其优越性，否则他们仍将作为二线用药2 * 老人部分起源癫痫推荐级别更新 推荐级别 ILAE 2006 ILAE 2013 A级 GBP, LTG GBP, LTG B级 无 无 C级 CBZ CBZ D级 —— VPA, TPM 2006-2012年间仅1项RCT更新（证据等级III） CBZ, LTG获得新的证据 Epilepsia, **(*):1-13, 2013. doi: 10.1111/epi.12074 ILAE指南2013 癫痫治疗分类推荐 成人部分起源的癫痫 儿童部分起源的癫痫 老人部分起源的癫痫 成人全身强直阵挛发作 儿童全身强直阵挛发作 儿童失神发作 儿童良性中央回-颞叶棘波癫痫（BECTS） 青少年肌阵挛癫痫（JME） BECTs推荐级别更新 推荐级别 ILAE 2006 ILAE 2013 A级 无 无 B级 无 无 C级 VPA, CBZ VPA, CBZ D级 —— GBP, LEV, OXC 2006-2012年间仅1项RCT更新（证据等级III） LEV, OXC获得新的证据 Epilepsia, **(*):1-13, 2013. doi: 10.1111/epi.12074 ILAE指南2013 癫痫治疗分类推荐 成人部分起源的癫痫 儿童部分起源的癫痫 老人部分起源的癫痫 成人全身强直阵挛发作 儿童全身强直阵挛发作 儿童失神发作 儿童良性中央回-颞叶棘波癫痫（BECTS） 青少年肌阵挛癫痫（JME） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 青少年肌阵挛癫痫推荐级别更新 推荐级别 ILAE 2006 ILAE 2013 A级 无 无 B级 无 无 C级 无 无 D级 —— VPA, TPM 2006-2012年间仅1项RCT更新（证据等级III） TPM, VPA获得新的证据 Epilepsia, **(*):1-13, 2013. doi: 10.1111/epi.12074 ILAE指南更新总结 ILAE指南严格按照循证医学的原则对临床研究的结果进行评估，客观公 正，具有极强的治疗指导价值 丙戊酸钠和乙琥胺成为儿童失神发作的A级推荐药物 左乙拉西坦、唑尼沙胺成为成人部分起源癫痫的A级推荐药物 老人部分起源癫痫、儿童全身强直阵挛发作、JME、BECTs没有高质量 的证据更新 传统药物如丙戊酸钠、卡马西平在不同类型癫痫中的作用仍不可取代 现有的临床证据尚不能说明新型抗癫痫药物的安全性、耐受性比传统药 物更具优势 NICE2012指南-综合治疗与管理 2012年 NICE指南更新 英国国家健康与临床优化研究所 1.8 疾病管理 1.9 药物治疗 1.12 生酮饮食 1.13 迷走神经刺激 1.11 精神心理干预 …… …… NICE clinical guideline 137 NICE2012 癫痫的诊断——人群定义 儿童 出生28天到11岁的癫痫患者 青年 12岁到17岁的癫痫患者 成人 18岁以上的癫痫患者 老人 65岁以上的癫痫患者 NICE clinical guideline 137 NICE2012 药物治疗建议 选择药物时需个体化选药 抗癫痫药物的选择应根据癫痫发作类型、癫痫综合征类型、合并用药、合并症、患者的生活方式、患者及其家属与看护者的意愿综合考虑 NICE clinic