课件：酸碱平衡的失调.ppt

额外丢失量 (继续损失量，又叫日失量) 前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流 气管切开(1000ml) 大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml） 体温38℃以上，每升高1℃，从皮肤丢失3~5ml/kg) 腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h等额外丢失的体液量 补液量=日需量+1/2已失量+日失量 （另1/2已失量留在第二天补） 当尿量40ml/h以上时可补钾3~6g。 补多少？ 补什么？原则上缺什么补什么 高渗性脱水首选5%glucose 等渗性脱水首选等渗盐水或平衡盐溶液 低渗性脱水应补充高渗盐水3~5%NaCI ? Na+ CI－ HCO3－ K+ Ca2+ ? 等渗盐水 154 154 ? ? ? pH5 5%葡萄糖液 ? ? ? ? ? 700KJ 碳酸氢钠等渗盐水 152 102 50 ? ? pH 7.3 乳酸钠林格氏液 131 111 29 5 2 pH 6.5 常用制剂 怎样补？原则： 先 快 后 慢 先 盐 后 糖 先 晶 后 胶 交 替 输 注 量 入 为 出 见 尿 补 钾 纠 酸 补 碱 酌 情 调 整 边 补 边 看 预 防 并 发 症 补得怎样(疗效观察) 记录液体出入量 保持输液通畅 观察治疗反应: 精神状态好转 脱水征象纠正 生命体征平稳 辅助检查正常:尿量、尿比重、血常规、血生化肝肾功、心电图、CVP心肺监测、输液反应 举例 男性病人，30岁，体重50kg。因腹痛、呕吐3天，诊断为急机械性肠梗阻入院。体检:精神萎靡，眼眶轻度下陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，双颊潮红，呼吸深快，脉搏109次/分。实验室检查:红细胞5.5×1012/L，血清Na 137mmol/L，HCO3ˉ12mmol/L，尿呈酸性。入院时胃肠吸引抽出消化液1000ml。该病人第一日补液总量？液体种类？ 病人 补液总量计算： 日需量 2000ml，其中5%GNS500ml，5~10%GS1500ml 已失量 病人呈中度脱水，根据病史及临床表现，该病人系等渗性脱水。巳丢失量约占体重4%，即2000ml。用等渗盐水或平衡盐溶液补充。脱水宜逐渐纠正，当日先输一半。 日失量 病人入院时，胃肠吸引抽出消化液1000ml ，可用5%GNS1000ml补充。 思考题 一体重50kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人 神志清楚，全身情况较差，软弱无力，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少。体温 39℃，血Na+ 129mmol/L，K+3mmol/L，HCO3-9 mmol/L 。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 试对该病人拟出输液计划。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 5%NaHCO3(ml)=(60V%－CO2CP)÷2.24×kg×0.5 补充碱量(mmol)=(正常CO2CP－测定CO2CP)×kg×0.2 或=(正常SB－测定SB)×kg×0.4 * 成人每kg35~45ml，或每m2体表面积约需水量1500ml(成人的体表面积约1.6m2)； * 等渗盐水含均为Na+ 和CI－ 均为154 mmol/L ，而正常血清Na+为142 mmol/L ，血CI－为103 mmol/L 。因此，大量输注等渗盐水易致高氯性酸中毒，应以平衡盐溶液代替。 平衡盐：碳酸氢钠等渗盐水的成分为1/3的1.25%碳酸氢钠和2/3等渗盐水； 乳酸钠林格氏液的成分为1/3的1.86%乳酸钠溶液和2/3复方氯化钠。平衡墁的电解质含量和渗透压与血浆相似,且为碱性，既可补充血容量，又能纠正酸中毒，故更符合生理要求。 * 生理需要量：2000ml 额外丧失量：体温因素＋胃肠道吸出液体 已丧失量：按抵渗性脱水计算应补钠总量，当日补一半（如因代酸需补5%NaHCO3，应将相应的钠量算出并减去） 补碱量： 5%NaHCO3(mmol)=(24－HCO3－)×kg×0.4=300mmol，当日补一半为150mmol,含钠9g 因为5%NaHCO3每100ml含Na+和HCO3－ 各60mmol ，补碱量20：12＝X：150，X=250ml 酸碱平衡失调 细胞外液中pH改变原发于HCO3-减少或增多者，称为代谢性酸中毒或碱中毒 原发于H2CO3增多或减少，则称为呼吸性酸中毒或碱中毒。(问) 代谢性酸中毒 ? 代谢性碱中毒 (pH↓ HCO3- ↓) ? (pH↑ HCO3- ↑) 减 少 HCO3－ 增 多 增 多 H2CO3 减 少 呼吸性酸中毒 ? 呼吸性碱中毒 (pH↓PCO2↑) ? (