课件：头痛的分类诊断要点和常见原发性头痛的处理.ppt

头痛诊断的程序 有 有 有 无 无 无 详细询问病史和体检 有无值得警惕的发现 考虑原发性头痛、推 敲有无不典型之处 明确原发性头痛的类型 明确继发性头痛类型 结合辅助检查判断有无 引起继发性头痛的疾病 有预警意义的头痛 急性、亚急性和进行性头痛 成人 (40 y)新发头痛 头痛性质改变 : 程度、频率、对治疗的反应差 伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛 随体位改变出现的头痛 神经系统体检有异常的头痛 有生命危险的急性头痛病因 颅内出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 硬膜下出血. 脑膜炎 高血压性脑病. 偏头痛 定义:发作性神经-血管功能障碍导致反复发生的单侧或双侧头痛 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 偏头痛的临床表现 无先兆偏头痛的诊断标准 A??符合B-D项特征的至少5次发作 B??头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时 C??至少有下列2项中的头痛特征：（1）单侧性，（2）搏动性，（3）中或重度疼痛，（4）日常活动会加重或头痛时避免此类活动 D??头痛过程中至少伴随下列一项：（1）恶心和（或）呕吐，（2）畏光或畏声 E??不能归因于其他疾病 伴典型先兆偏头痛的诊断标准 A??符合B-D项特征的至少2次发作 B??先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木），（3）完全可逆的言语功能障碍 C??至少满足下列的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感觉症状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和（或）不同先兆症状接连发生，过程≥5min，（3）每个症状持续5～60min D??在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 E??不能归因于其他疾病 偏头痛的治疗 避免诱因 头痛发作时的治疗 预防性治疗 偏头痛发作期的治疗 轻-中度头痛 镇痛药及非甾体类抗炎药 阿片类药物 重度头痛 麦角类制剂 曲坦类药物 治疗偏头痛发作的药物使用注意事项 非甾体类抗炎药 :注意有无消化性溃疡史 阿片类药物:成瘾性 麦角类和曲坦类药物：收缩血管(严重高血压、心脏病、周围血管病、孕妇禁用）；药物性头痛 偏头痛何时需要预防性治疗 频繁发作 急性期治疗无效或无法进行急性期治疗 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性偏头痛 偏头痛预防性治疗的药物选择 β肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、纳多洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等 抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等 钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米等 抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等 5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等 其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、大剂量维生素B2等 预防性治疗偏头痛的注意事项 偏头痛的诊断必须正确 从小剂量开始 至少连续服用3个月，才能判断其预防之效果 继续服用预防药物9~12个月后，应暂停药, 观察发作情况 必须首选一线有效的预防偏头痛药物，普萘洛尔、丙戊酸钠、西比灵、阿米替林为一线首选药物。 不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预防药物，避免产生药物依赖性头痛。 丛集性头痛 是一种多见于中年男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的刻核样发作的剧烈头痛。 丛集性头痛的临床表现 丛集性头痛的诊断 中青年男性 发作性单侧眶周、眶上和(或)颞部严重或极度严重的疼痛 伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状 发作时坐立不安、易激惹 反复密集发作 神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作出丛集性头痛的诊断。 丛集性头痛的治疗 急性期治疗 吸纯氧：7-10L/min，10-20min 麦角类制剂 曲坦类药物 预防性治疗 维拉帕米 糖皮质激素 锂制剂 丙戊酸 紧张型头痛 是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，是最常见的慢性头痛 紧张型头痛的临床表现 紧张型头痛的诊断 头痛多于30岁前后发生 多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛 轻度或中度，不因体力活动而加重头顶重压发紧或头部带样箍紧感，枕颈部发紧僵硬 无搏动性，无畏光或畏声。 部分病人和偏头痛并存 排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。 紧张型头痛的治疗 药物治疗 非药物治疗 + 紧张型头痛的药物治疗 非类固醇性抗炎类药物(NSAID) 肌松弛剂 抗抑郁剂 镇静剂 多口服方式给药，并且短期应用 紧张型头痛的非药物治疗 物理疗法可使紧张型头痛得到改善。Hammill等的治疗方案包括4部分： 训练坐位，站立，睡眠及工