课件：慢性每日头痛与中枢敏化头痛年会.ppt

* * * * * * * * 撤药前右侧顶叶的缘上回及右侧的顶上、顶下小叶活性减退。 * * * * * * * * CDH的发病机制 1 周围伤害性感受传入纤维异常兴奋(CM) 2 三叉神经次级神经元的阈值降低：中枢敏化(CM) 3 中枢阿片肽系统功能下降(CDH) 4 下丘脑功能障碍(TACs) 5 下行疼痛控制系统异常（5-HT)(CTTH, MOH) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 慢性每日头痛的概念及分类(ICHD-3β) 慢性每日头痛的危险因素及发病机制 中枢敏化与慢性每日头痛 慢性每日头痛的治疗 偏头痛发作期间外周敏化： 一级敏化：三叉神经节与血管发生敏化，导致搏动性头痛 偏头痛发作期间的中枢敏化 二级敏化：敏化逐渐扩展到脊髓背角的三叉神经尾核，产生了皮肤痛觉超敏及肌肉触痛 三级敏化：敏化扩展到丘脑，导致头以外的敏感性增加(如躯体或四肢的痛觉超敏) 紧张型头痛与中枢敏化 颅骨膜肌筋膜组织持续的疼痛传入 产生 维持 中枢敏化 (如正常无害性刺激产生疼痛) Lars Bendtsen , et al. Neurol Clin 27 (2009) 525–535. 慢性每日头痛的概念及分类(ICHD-3β) 慢性每日头痛的危险因素及发病机制 中枢敏化与慢性每日头痛 慢性每日头痛的治疗 NDPH的治疗 因病因不明，且自然史变化很大，目前认为是最难治的头痛类型，指南尚无无明确推荐方案。以下药物可能有效： 1 曲坦类 2 抗抑郁药物：三环类（阿米替林）及SSRIs 3 抗癫痫药物：托吡酯、丙戊酸、加巴喷丁 4 A型肉毒素 5 激素 6 肌松剂 7 外周神经阻滞（枕大神经阻滞-单侧的NDPH) CM的治疗 1 妥泰 (50mg-100mg) 2 肉毒素A（155u-195u） 3 枕神经刺激（ONS) 4 经颅磁刺激（TMS) 5 行为治疗 6 共病的治疗 7 多模式治疗 Bigal E, et al. Curr Opin Neurol, 2000, 22:269-276 CTTH的治疗 1 NSAIDs 2 肌肉松弛剂 3 抗抑郁药物（三环类） 4 生物反馈治疗及CBT 5 电针治疗 HC的治疗 1 吲哚美辛（75-150mg) 2 维拉帕米 (120-240mg) 3 妥泰(50-100mg) MOH的治疗 1 停用过度使用的止痛药物或对症治疗药物 2 给予头痛预防药物 months Refractory headaches Disabling headaches 慢性每日头痛的多模式治疗 1 去除危险因素 2 撤除过度使用的药物 3 管理共病 4 预防性治疗药物（单用或联合），A型肉毒素的使用 5 行为治疗 6 神经阻滞 7 电刺激治疗 小 结 1 CDH以CM及CTTH多见 2 中枢敏化参与了CDH的发病 3 CDH通常需要多模式综合治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * 可编辑 可编辑 慢性每日头痛与中枢敏化 苏州大学附属第一医院神经科 赵红如 慢性每日头痛的概念及分类(ICHD-3β) 慢性每日头痛的危险因素及发病机制 中枢敏化与慢性每日头痛 慢性每日头痛的治疗 慢性每日头痛 慢性每日头痛(Chronic daily headache, CDH)是指一组慢性头痛性疾病，头痛频率每月≥15天，未经治疗平均每日头痛时间≥4小时，病程≥3个月[1-2]。CDH占世界总人口的(1.0-3.9)%[3-4]。 1 Silberstein SD, Lipton RB. Wolff’s headache and other head pain 2001, 7:247–282. 18. 2 Silberstein Stephen D, Lipton Richard B. Curr Opin Neurol 2000, 13(3):277–283. 19. 3 Qingqing Huang, Wangwen Li, Nan Li et al. The Journal of Headache and Pain 2013, 14:51 4 Stark RJ, Ravishankar K, Siow HC,et al. Cephalagia.2013, 33(4):266-83 CDH患者生活质量显著降低 Victoria Guitera, et al. NEUROLOGY: 2002:1062-1066. 新发每日头痛 新发每日持续头痛（New daily persistent headache, NDPH)：头痛突然发生但一直持续，头痛缺乏特殊的特征，可以是偏头痛样或者