课件：慢性肾脏病贫血治疗指南解读.ppt

解读Hb靶目标值：HD患者的特殊性 HD者透前血Hb是否能代表其真正Hb水平？靶目标是否应该下调？ 由于HD超滤使血粘度增加，存在血栓危险因素的患者、体重增长较多的患者的Hb靶目标是否应该下调？ rHuEPO的临床应用 使用时机 透析或非透析的CKD患者，间隔2周或者以上连续2次Hb均低于110g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始rHuEPO治疗。 使用途径 rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药和皮下注射同样有效。 皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用。皮下注射较静脉注射痛感增加。 对非透析的患者，推荐选择皮下注射。对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注射。 对腹膜透析患者，建议皮下注射。 解读rHuEPO使用途径：iv vs sc 皮下注射：药物峰浓度仅为静脉注射的1/10；但半衰期延长(iv 4~13h; sc. 24h)；等效剂量较静脉注射少21-32% RCT研究 208个HD患者 1998 NEJM 120 U/kg/w 150 U/kg/w 解读第二代ESA使用途径：达依泊汀(darbepoetin ) α 达依泊汀α的iv或sc注射途径的临床疗效相似 Nephrol. Dial. Transplant. 2003: 362 使用剂量：初始剂量 皮下给药：100～120IU/Kg/W；静脉给药：120～150IU/Kg/W。 初始剂量要考虑患者的贫血程度和贫血原因，对于Hb＜70g/L的患者，应适当增加初始剂量。 非透析或残存肾功能较好的透析患者可适当减少初始剂量。 血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者应尽可能从小剂量开始使用rHuEPO。 rHuEPO的临床应用 剂量调整 应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量： 初始治疗Hb增长速度应控制在每月10～20g/L范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。 如每月Hb增长速度＜10g/L，除外其它贫血原因（见附录：EPO抵抗原因），应增加rHuEPO使用剂量25%； 如每月Hb增长速度＞20g/L，应减少rHuEPO使用剂量25%～50%，但不得停用。 维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱导治疗期的2/3。 若维持治疗期Hb浓度每月改变＞10g/L，应酌情增加或减少rHuEPO剂量25%。 ESA剂量调整解读：Hb变异性 Hb变异性是指使用ESA脉冲式治疗的CKD患者Hb水平在靶目标水平上下波动的现象 Hb变异性有多种计算方法 JASN 2009 20: 479-487 Hb变异性 (g/dL/wk) Hb (g/dL) 严重CVD / 患者年 2007 FDA Analysis NHCT 结果分析：Hb变异性与HD患者预后相关 ESA剂量调整解读： Hb变异性与CKD患者预后相关 Yang等发现， Hb变异性每增加0.5、1、1.5 g/dl，死亡率分别增加15%、33%、53% (JASN 2007) Hb变异性增加的机制复杂，包括ESA、铁缺乏、尿毒症毒素、感染、肿瘤、卫生政策等有关 谨慎调整ESA剂量，避免Hb短期内过快改变，是降低CKD患者死亡率的重要机制(NEJM 2010) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 给药频率 在贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应依据患者贫血程度、合并高血压等并发症及应用rHuEPO的规格，每周1～3次给药。 进入维持治疗期后，无论皮下注射还是静脉给药，均应依据患者Hb水平的维持以及不良反应情况，选择每周1～2次给药或每1～2周给药1次。 rHuEPO 10000单位每周1次给药，具有相似的疗效，且减少患者的注射次数，增加依从性。 解读给药频率：长效ESA剂型 第一代ESA：EPO αβ与第2代ESA darbepoetin、第3代ESA CERA均为人促红素或其修饰后产物，分子量分别为30.4、37.1、60KD，半衰期(iv)分别为8.5h、25.3h、130h，均已上市 半衰期延长 糖基化增加 EPO受体结合力下降 不良反应 应用rHuEPO治疗的部分患者需要调整抗高血压治疗方案。rHuEPO开始治疗到达靶目标值过程中，血压应维持适当水平 接受rHuEPO治疗血液透析小部分患者，可能发生血管通路阻塞。这可能与rHuEPO治疗改善血小板功能有关，但没有Hb浓度与血栓形成风险之间相关性的证据 应用rHuEPO治疗时，部分患者偶有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常及高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等 附录：补充铁剂 接受rHuEPO治疗的患者，无论是非透析还是