课件：梅毒母婴阻断——儿童管理.ppt

梅毒母婴阻断 ——儿童管理 杨小琳 梅毒防治概况 梅毒是世界三大古老的慢性传染病之一：起源不明，1495年在欧洲广泛流行，1505年传入我国广东岭南(广东疮)，危害极大。 梅毒是一个复杂的疾病：属于性传播疾病，但涉及多个系统，症状千差万别，有“变形金刚”之称！ 防治体系薄弱：近三十年来，国家政策和资金支持不够，防治技术不如HIV规范！ 全国梅毒报告发病率分布 胎盘传染 无下疳 早期病变较后天梅毒重 晚期病变较后天梅毒轻 影响儿童的生长发育 胎儿期表现：先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚、苍白，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等。 　　 先天性梅毒是一种可预防的疾病，积极的产前检查及孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒的重要措施。 常见梅毒血清学检测（IgG） 非特异性抗体法（RPR、TRUST）： 方法简单、快速、敏感性和特异性较好，可用于筛查！ 需要做定量，用于疗效观察、判愈、复发或再感染的指征，有助于妊娠梅毒和先天梅毒诊断！ 特异性抗体法（TPPA、ELISA、快速检测）： 可用于确证试验，有助于诊断，但不能区分既往感染和现症感染，不能判定疗效！ 对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者： (1)若呈阳性，应诊断先天梅毒，给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。 (2)若呈阴性，可继续检查非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，按照前述的步骤进行随访和处理。 对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者： 梅毒抗原血清学试验 + 非梅毒抗原血清学试验 1、呈阳性反应，且滴度≥母亲的4倍，无论有无梅毒感染的临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，诊断先天梅毒，予规范的抗梅毒治疗和随访。 2、若呈阳性反应，且滴度＜母亲的4倍： 有临床症状——诊断先天梅毒，给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。 无临床症状——给予预防性治疗 每3个月随访复查(3、6、9、12、15、18月龄)：(1)连续2次复查结果阴性，则排除先天梅毒。(2)18月龄后仍为阳性，回顾性诊断先天梅毒。(3)任何1次滴度不降反升，结合临床，诊断先天梅毒。 3、若呈阴性反应，应每3个月随访复查： （1）连续2次复查结果均阴性，排除先天梅毒。（2）任何1次由阴转阳，诊断先天梅毒。（3）若梅毒抗原血清学试验阳性持续至18月龄，回顾性诊断先天梅毒。 预防性治疗 抗生素治疗 确诊先天梅毒的规范治疗 抗生素治疗 对症支持治疗 中医中药治疗 梅毒孕产妇所生新生儿的预防性治疗 先天性梅毒的控制是一项系统工程 特殊情况下的母乳喂养 早期先天梅毒 类似成人二期显性梅毒 --掌跖梅毒疹 先天性梅毒的临床表现 晚期先天梅毒：类获得性三期梅毒 发育障碍，智力障碍 全身受累：心、肝、神经系统(10%)、鞍鼻、骨膜炎 可有典型的树胶样肿。 Hutchinson综合征：哈钦森齿、神经性耳聋、间质性角膜炎。 隐性先天梅毒：无症状 先天性梅毒的临床表现 先天性梅毒的临床表现 树胶肿：三期梅毒的标志，约占三期梅毒61% 病原学检查： 结果阴性，不能排除梅毒； 结果阳性，可判断梅毒感染； 无论阴性或阳性，均应做血清学检查。 血清学检查：针对IgG及IgM抗体。 IgG阳性:（1）梅毒儿； （2）正常儿童，母体的IgG致检测阳性。 IgM阳性:可诊断先天梅毒。 先天性梅毒的实验室检查 先天性梅毒的血清学检查 目前我国先天梅毒的诊断依据“中华人民共和国国家标准梅毒诊断标准及处理原则”和美国疾病控制中心2010年提出的先天梅毒诊断标准均以临床和血清学检查相结合的方法为主。 先天性梅毒的随访、管理与诊断 先天性梅毒的随访、管理与诊断 先天性梅毒的随访、管理与诊断 先天性梅毒的随访、管理与诊断 先天性梅毒的随访、管理与诊断 确诊依据： （1）病原学或IgM抗体检测阳性； （2）脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起的WBC5/mm3或CSF蛋白定量40mg/dl。 （3）非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性； （4）血清学试验持续阳性至18月龄； （5）在随访中血清学试验由阴转阳或滴度上升。 先天性梅毒的诊断 先天性梅毒的治疗 梅毒的治疗用药 首选用药：青霉素 青霉素可通过胎盘，预防98%以上的先天性梅毒； 对胎儿无明显的毒副作用。 对青霉素过敏的患者，可采用替代疗法，但效果均不如青霉素好。 替代药物：四环素类（四环素、多西环素、二甲胺四环素）、红霉素、头孢曲松。 治疗对象： 1、梅毒孕妇治疗不充分： 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗； 孕期接受非青霉素方案治疗； 在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗。 2、感染情况不明： 出生时