课件：外科护理学——第章胸部损伤病人的护理.ppt

一、钝性心脏损伤 （三）临床表现 症状：中、重度可出现胸痛、心悸等症状 体征：心包摩擦音 （四）辅助检查 实验室检查 心电图检查 超声心动图 一、钝性心脏损伤 （五）处理原则 1.非手术治疗 卧床休息 严密观察病情 补充血容量 吸氧 有效镇痛 2.手术治疗：根据病人情况，全麻下手术。 二、穿透性心脏损伤 （一）致伤原因 火器（贯通伤） 、锐器（盲管伤） 医源性损伤 （二）好发的穿透部位 右室、左室、右房、左房、间隔、瓣膜 （三）病理生理 心包裂口开放，出血外溢，病人迅速发生低血容量性休克 心脏压塞 急性循环衰竭 （四）临床表现 心包裂口大小 引流情况∝出血速度 心包填塞型 失血休克型 伤后时间长短 ∝出血量 亚临床期(型) → 临床期 → 濒死期(型) 临床型 = 传统分型 （五）临床表现 心包填塞型 致伤物和致伤动能较小，心包裂口较小 Beck三联征：静脉压升高、心音遥远心搏微弱、动脉压降低脉压差小 解除心脏压塞，控制心脏出血，能成功挽救病人生命 失血休克型 致伤物和致伤动能较大，心包裂口较大 失血性休克：裂口不易凝块阻塞，血液大量流入胸腔 即使解压控制出血，也难纠正休克，抢救成功率较低 （六）辅助检查 影像学检查 心包穿刺 （七）处理原则 1. 有心脏压塞或失血性休克者，立即行开胸手术。 2. 医源性心脏损伤者，立即终止操作，给予鱼精蛋白中和肝素抗凝，行心包穿刺抽吸积雪，避免开胸手术。 （八）常见护理诊断/问题 1. 周围组织灌注无效 与心脏破裂和心脏及胸腔内出血、心律失常和心力衰竭有关。 2. 急性疼痛 与组织损伤有关。 3. 潜在并发症 胸膜腔和肺部感染。 （九）护理措施 1. 术前护理 急救 补充血容量 密切观察病情变化 缓解疼痛 抗感染 2. 术后护理 案例 李先生，42岁，3个小时前驾车被后车追尾，车辆翻入沟内，树枝刺入右胸部。伤后半小时由救护车送入院，病人主诉胸痛、胸闷、呼吸困难、呼吸受限。查体：心率105次/分钟，BP 90/62mmHg，R26次/分钟。右胸壁一直径约3cm树枝刺入但未闻及空气出入的声音，右侧胸腔积气，气管、纵隔略向左移位，右胸壁异物。次病人初步诊断为开放性胸外伤、开放性气胸、多根多处肋骨骨折。 问题 针对以上情况，现场应采取哪些急救措施？ 该病人主要的护理诊断/问题有哪些？ 对该病人应制定哪些主要的护理措施？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 多根多处肋骨骨折，因胸壁失去完整肋骨的支持而软化。吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外凸出，称为反常呼吸运动（又称连枷胸）。若软化区域较大，呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可引起纵隔扑动，影响静脉回流和气体交换，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可出现呼吸和循环衰竭 * 纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。 装置：单瓶、双瓶、三瓶 要求：落差、波动度、调压 装置。 引流管外接闭式引流装置，保证胸腔内气、液体克服3~4cmH2O的压力能通畅引流出胸腔，而外界空气、液气不会吸入胸腔（图38-4）。 护理观察： 原则：保护通畅、无菌、记量 术后常挤引流管保持通畅，记每1或24小时引流量。 换瓶：24Hr 拨管 指征： ①术后48Hr ②气液引毕24-48Hr(液体50L/日) ③肺扩张良好（1、x光 2、查体 3、夹管试验） 方法： 深吸屏气，拔除管子。 密封包扎。用凡士林纱布与胶布封闭伤口。 血胸（hemothorax） 胸膜腔积血称血胸，可与气胸同时存在，叫“血气胸”。 胸血来源 心脏，胸内大血管及其分支。容易迅速休克、心包填塞、死亡。 胸壁、膈肌和心包血管出血。容易“休克”或活跃血胸。 肺组织。容易自止。 病理生理 血胸发生后： 1，不但因血容量丢失影响循环功能。 单纯性血胸。 进行性血胸。持续大量出血所致胸膜腔积血称为进行性血胸。 迟发性血胸。少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。 2，还可压迫肺，减少呼吸面积。血胸推移纵隔，使健侧肺也受压，并影响静脉血回流 3、当胸内迅速积聚大量血液，超过肺心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成 凝固性血胸（coagulating hemothorax）。 机化期血胸。凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓活动损害呼吸功能。 感染性血胸。血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸（infective hemothorax）,最终导致脓胸。 THANK YOU SU