尘肺的影像表现和鉴别诊断.ppt

四、特发性肺间质纤维化 团块与钙化有利矽肺鉴别诊断 早期无明显症状，或有轻度闷、憋、喘，以后逐渐加剧，晚期两肺可听到爆裂音。 X线：毛玻璃样改变，模糊片状影，CT胸膜下条状影多 肺功能检查肺顺应性降低、弥散功能减退限制性通气损害。 五、结节病 双肺门和纵隔淋巴结肿大，伴有肺粟粒状影，晚期弥漫性纤维化，网状结节影，并发肺大泡、支扩、纵隔增宽。多见于年轻人，肺门和纵隔淋巴结肿大可自行消退，肝脾大，血沉快，结核菌素试验（+） 六、外源性过敏性肺泡炎 吸入各种有机粉尘引起的特异性反应，肉芽肿性炎性反应。 X线：肺内小结节影，可经4-6周后消失，临床可有发烧、喘息性支气管炎表现。 七、肺含铁血黄素沉积症 分特发性和继发性，前者是儿童，后者为成人，见于风湿二狭，肺内肺门周围大量1-3mm粟粒影，融合斑点状模糊影。 八、肺泡微石症 有家族高发倾向，与遗传有关。 X线：肺泡内充满细沙状结石，临床无症状，偶发烧，不融合。肺底及心缘多，长期无变化，胸膜下可有致密钙化斑。 九、慢支 十、类风湿肺 胶原组织疾病 以手腕脊柱关节发病为主 化验血沉积类风湿因子较高 十一、肉芽肿 十二、胸膜增厚粘连钙化 多发生肋膈角侧胸壁以下，范围大，以结核为多 尘肺侧胸壁中段，（厚度大于５ｍｍ）膈肌腱胸膜和心包膜蓬发心，多见于石棉肺 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 * CT:通常指X线CT,其原理与普 * 规范读片程序是做好尘肺读片质量控制的关键措施之一，目前尘肺诊断工作中存在的主要问题是读片人专业水平没有考核；集体读片程序不规范；读片灯亮度及均匀度差等，因此本次修订增加了《尘肺诊断读片要求》，要求中特别提出以下几点： 1）尘肺诊断人员必须通过国家对尘肺诊断读片人的考核，并取得证书。 2）尘肺诊断实行集体诊断原则。 3）读片人的视力应校正在正常范围内。读片时的位置应适当，一般在读片者眼前25--50cm。要正面读片。 4）观片灯至少三联灯箱，最低亮度不低于3000CD，亮度差小于15%。 5）读片时必须参考标准组合片，将要读的胸片放中间，两旁放标准组合片。 6）读片室内应安静，读片时间不宜太长，以免造成读片人视觉和脑力的疲劳，一般读片1—1.5小时休息一次。 7）仅有一张胸片不宜做出确诊，但特殊情况下，如确有把握能够排除其他病变，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。 尘肺病的X射线检查 尘肺病的X射线检查采用的是胸部平片摄影技术。摄影技术质量的好坏对尘肺病的诊断有非常重要的影响，这是大家公认的事实。只有X射线技术质量良好的胸片，使用标准及标准片才能得出正确诊断。 胸部平片常规检查体位为后前立位，根据诊断和鉴别诊断的需要可以加照侧位、斜位、体层摄影或CT检查。 导致胸片技术质量缺陷的最主要原因是曝光过度、曝光不足、影像对比差、胸片灰雾、胸片影像模糊等。为了保证胸片技术质量，标准要求尘肺X射线检查必须使用高仟伏摄影技术。 一. 高仟伏摄影技术简介 二. 高仟伏摄影技术在尘肺诊断中的应用 三．高仟伏胸片的优点： 1.肺野可见度增加； 2.高仟伏胸片成像层次丰富、对比度适中； 3.高仟伏胸片穿透性增强； 4.高仟伏胸片能清楚显示胸膜、膈肌病变。 四．高仟伏胸片的质量标准（参照附录B1） 1.基本要求三项—位置正、标志清、无附加影。 2.解剖标志包括六项， 2项—主要显示肺野的清澈度。 第3、4、5项— 主要显示对比度及穿透性。 第6项—要求右侧膈顶一般位于第十后肋水平。 3．光密度的测量对肺野黑化度的判断有了量化的指标，它包括三项要求： 1）上中肺野最高光密度应在1.45—1.75之间； 2） 膈下光密度小于0.28； 3）直接曝光区光密度大于2.5。 五．胸片质量分级（参照附录B2） 胸片质量分为四级—一级片（优片）、二级片（良片）、三级片（差片）、四级片（废片）。 一级片完全符号胸片质量要求。二级片、四级片的质量分级评定是以三级片的规定为准绳。三级片的质量评定共五条，具备其中一条者即可定为三级片，不能用于尘肺初诊。五条标准如下： 1．不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。 2．两侧肺纹理不够清澈锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。 3．两肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳；气管轮廓模糊；心后区肺纹理难以辨认。 4．右侧膈顶位于第八后肋水平。 5．照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85—1.9之间；照片偏白, 上中肺区最高光密度在1.3—1.4之间;；灰雾度偏高,膈下光密度在0.4—0.5