课件：外科护理学课程课件水电解质和酸碱.ppt

临床表现 可有呼吸浅慢 中枢神经系统:嗜睡、谵妄、精神错乱 神经、肌肉症状：肌张力增强、腱反射亢进、手足抽搐等。 代谢性碱中毒 诊断 病史 临床表现 血气分析确诊：PH↑、HCO-3↑ 代谢性碱中毒 治疗： 治疗原发病 对症处理 严重碱中毒,迅速中和过量的HCO-3 （HCO-345-50mmol/L、PH7.65）用 0.15mol/L的稀盐酸，纠正不宜过于迅速。 代谢性碱中毒 概念：血浆中H2CO3原发性增高导 致的PH降低为特征的高碳 酸血症。 呼吸性酸中毒 病因：通气障碍引起 呼吸中枢抑制 呼吸道梗阻 肺部疾患 胸部创伤 呼吸性酸中毒 呼吸困难症状 神志变化 心血管系统改变 化验结果：pH↓、PaCO2↑、HCO3-正常但慢性的可增高。 治疗：去除病因，改善通气功能。 呼吸性酸中毒 临床表现 概念：血浆中H2CO3原发性下降导 致的PH升高。 病因：肺泡过度通气 休克、高热、昏迷 应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 颅脑损伤或病变 呼吸性碱中毒 临床表现 呼吸由深快转为快浅和短促 叹息样呼吸 头痛、头晕及精神症状 化验结果：pH↑、PaCO2↓、HCO3-↓ 治疗 处理原发病 增加呼吸道死腔 吸入5%CO2 呼吸性碱中毒 共同特征是pH值与酸或碱中毒一致，PaCO2和 [HCO3-]呈同向变化，原发改变更明显 单纯性酸碱平衡失调时主要生化指标变化特征 酸碱平衡失调类型 pH [HCO3-] PaCO2 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 参考资料 《外科护理学》专科教材 陈月琴、申小青主编.第1版.北京 北京大学医学出版社 《外科护理学》本科教材 曹伟新、李乐之主编.第4版.北京 人民卫生出版社 《外科学》本科教材 吴在德主编.第5版. 北京 人民卫生出版社 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 禁止将10%KCI静脉推注 ***靜脉补钾原则5： 浓度不宜高 不宜过早补钾 滴速不宜快 总量不宜大 不宜（禁止）静推 靜脉补钾原则小结(五不宜) *高钾血症 概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L即称高钾血症。 掌握哦 *病因 钾进入过多： 钾排出障碍： 钾体内转移： ? 高钾血症 高钾出现代谢 酸中毒, 反常 碱性尿。 病理 高钾血症 高钾：K+入胞内, H+到胞外，→细胞内碱中毒，细胞外酸中毒。 2Na+ 细胞 → 3K+ 1H+ 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换多了，Na+-H+交换少了， H+入尿液少了，出现反常性碱性尿。 K+ H+ Na+ Na+ ↑ ↓ 高钾： 可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 严重者有循环障碍的表现 心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 心电图改变(血清钾＞7mmol/L)：  临床表现 无特异性 高钾血症 高钾血症心电图变化： T波高而尖，QRS波群增宽，QT间期延长。 T波高尖，QT间期延长，QRS波 增宽，P-R间期延长。 掌握哦 治疗 禁：停止钾的进入 降：促进钾进入细胞内：  ①5%NaHCO3 ②葡萄糖+胰岛素：5g/1U静脉滴注 排：促进钾的排泄： ①阳离子交换树脂、速尿加导泻药 ②透析 抗：10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。 高钾血症 预防 控制原发病 保证足够的热量 严重创伤者，彻底清洗 严格遵循静脉补钾原则 高钾血症 *思考题： 赵某，女，31岁，因急性胆囊炎胆石症合并急性腹膜炎入院，患者口渴、尿少、呕吐、厌食、乏力、头昏，BP12/8kPa,实验室检查：血钠137mmol/L，血钾3.5mmol/L，PH7.32，SB与AB均为10mmol/L.准备行手术治疗。医嘱（有抗感染治疗+补液治疗）给5%GNS 1500ml、10%GS 3000ml、5%NaHCO3 250ml、10%KCl 30ml。 请思考： 1.患者血钾虽偏低，但为正常水平，为什么要补钾？ 2.为该病人补钾时要注意哪些问题？ 第三节 酸碱平衡失调 正常酸碱平衡 体液酸碱物质的来源 两种酸及其来源： 挥发酸：300－400L CO2/天/人＝150 mol H+ CO2+H2O H2CO3 固定酸: 50-90mmol/天/人 代谢产生 2. 碱及其来源：